Dissertação - Teresa Amélia.pdf
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                    UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS
FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICAS

Teresa Amélia da Silva Oliveira

Estado nutricional de gestantes de alto risco e sua relação com perfil clínico
e qualidade de vida.

Maceió
2021

TERESA AMÉLIA DA SILVA OLIVEIRA

Estado nutricional de gestantes de alto risco e sua relação com perfil clínico e qualidade
de vida.

Dissertação (Mestrado) apresentada ao Programa de Pósgraduação em Ciências Médicas da Universidade Federal
de Alagoas-UFAL, como parte das exigências para a
obtenção do título de Mestre em Ciências Médicas.
Área de Concentração: doenças crônicas e degenerativas.
Orientador: Profa. Dra. Juliana Célia de Farias Santos
Coorientador: Prof. Dr. Valfrido Leão de Melo Neto

Maceió
2021
2

Catalogação na Fonte
Universidade Federal de Alagoas
Biblioteca Central
Divisão de Tratamento Técnico
Bibliotecário: Marcelino de Carvalho Freitas Neto – CRB-4 – 1767
O48e

Oliveira, Teresa Amélia da Silva.
Estado nutricional de gestantes de alto risco e sua relação com perfil clínico e
qualidade de vida / Teresa Amélia da Silva Oliveira. – 2021.
62 f. : il.
Orientadora: Juliana Célia de Farias Santos.
Coorientador: Valfrido Leão de Melo Neto.
Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) – Universidade Federal de
Alagoas. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Ciências
Médicas. Maceió, 2021.
Inclui produto educacional.
Bibliografia: f. 48-51.
Apêndice: f. 52-54.
Anexos: f. 55-62.
1. Obesidade. 2. Qualidade de vida. 3. Ganho de peso na gestação. 4.
Nutrição. I. Título.
CDU: 612.39:618

Folha de Aprovação
Teresa Amélia da Silva Oliveira
Estado nutricional de gestantes de alto risco e sua relação com perfil clínico e qualidade de
vida.
Dissertação submetida ao corpo docente do
Programa de Pós-Graduação em Ciências
Médicas da Universidade Federal de Alagoas e
aprovada em 30/09/2021.

________________________________________________

Profa. Dra. Juliana Célia de Farias Santos
Universidade Federal de Alagoas / FANUT
Orientador(a)
_______________________________________________

Prof. Dr. Valfrido Leão de Melo Neto
Universidade Federal de Alagoas / FAMED
Coorientador(a)
Banca Examinadora:

Dra. Mércia Lamenha Medeiros
Universidade Federal de Alagoas / FAMED
Examinador interno

__________________________________________
Dra. Raphaela Costa Ferreira Lemos
Centro Universitário Tiradentes - AL
Examinador externo

Aos meus filhos Maria Teresa, João Paulo e Pedro Henrique, fontes de amor sublime que
enchem meus dias de alegria, eu dedico esse trabalho e toda conquista e aprendizado
alcançados em minha jornada!

5

AGRADECIMENTOS

Agradeço a todos os que me ajudaram a chegar a esse momento, me incentivando e
apoiando: meus orientadores, Dra. Juliana Célia e Dr. Valfrido Leão, por toda dedicação,
atenção e apoio; e à Dra. Michele Jacintha, amiga que me encorajou a enveredar nessa nova
etapa da minha formação. E de modo especial deixo meu muito obrigada aos meus pais, que
me proporcionaram educação no sentido mais amplo da palavra, que sonharam junto comigo
os meus sonhos, me incentivaram a buscá-los e me apoiaram. Ao meu esposo, companheiro em
todos os momentos, que me estimulou a continuar sempre em frente, que me deu força, dedicou
tempo, atenção e carinho para que eu pudesse seguir; e aos meus filhos, pelo amor que emanam
em cada olhar, em cada abraço, que me ajudaram a persistir.

6

RESUMO

Em todo o mundo observa-se um aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade. Segundo
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 2019, 1,6% da população adulta tinha
déficit de peso e 60,3% tinham excesso de peso, com uma prevalência de obesidade em 25,9%.
Vários estudos avaliam os efeitos do estado nutricional materno sobre complicações
gestacionais e desfechos desfavoráveis maternos e para os recém-nascidos, mas poucos
abordam essa avaliação no contexto das gestações de alto risco. Além do estado clínico, a
qualidade de vida da gestante poderia ser impactada durante o período gestacional, visto que é
um momento de muitas mudanças. Objetivo: avaliar o estado nutricional de gestantes de alto
risco atendidas no Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA/UFAL) e sua
relação com o estado clínico e a qualidade de vida no período perinatal. Metodologia: estudo
transversal, realizado com puérperas voluntárias em até 48 horas pós-parto, com utilização de
um questionário sociodemográfico desenvolvido para esse estudo e do questionário de
qualidade de vida SF-36. Ao todo, 53 voluntárias participaram da pesquisa. Resultados: a
prevalência de baixo peso na amostra estudada foi de 5,66%, de excesso de peso foi 73,58%,
sendo 33,96% de sobrepeso e 39,62% de obesidade. O percentual de gestantes com ganho de
peso insuficiente foi de 20,75% e de ganho excessivo foi de 49,06%. Houve maior prevalência
de complicações relacionadas à síndrome hipertensiva nas pacientes obesas e maior ocorrência
de complicações infecciosas e prematuridade nas com baixo peso. O peso do RN ao nascimento
demonstrou diferença entre os grupos, com média de peso menor nos grupos de baixo peso e
eutrofia, enquanto média de peso maior ocorreu no grupo de obesas. Não houve diferenças nos
escores de qualidade de vida em relação ao estado nutricional. Conclusão: A alta prevalência
de obesidade nas gestantes de alto risco e a associação entre o estado nutricional materno com
ocorrência de condições que interferem no desfecho perinatal materno e do recém-nascido
ressalta a importância de medidas que visem melhorar o estado nutricional das mulheres
previamente à gestação e durante o acompanhamento pré-natal.

Palavras-chave: obesidade; qualidade de vida; nutrição; ganho de peso na gestação.

7

ABSTRACT

Worldwide, there is an increase in the prevalence of overweight and obesity. According to
Brazilian Institute of Geography and Statistics data from 2019, 1.6% of the adult population
was underweight and 60.3% were overweight, with a prevalence of obesity of 25.9%. Several
studies have evaluated the effects of maternal nutritional status on pregnancy complications and
unfavorable maternal and newborn outcomes, but few address this assessment in the context of
high-risk pregnancies. In addition to the clinical status, a pregnant woman's quality of life could
be impacted during the gestational period, as it is a time of many changes. Objective: to assess
the nutritional status of high-risk pregnant women attended at the Professor Alberto Antunes
University Hospital (HUPAA/UFAL) and its relationship with the clinical status and quality of
life in the perinatal period. Methodology: cross-sectional study, carried out with voluntary
puerperal women within 48 hours of postpartum, using a sociodemographic questionnaire
developed for this study and the SF-36 quality of life questionnaire. In all, 53 volunteers
participated in the survey. Results: the prevalence of underweight in the studied sample was
5.66%, overweight was 73.58%, 33.96% being overweight and 39.62% obese. The percentage
of pregnant women with insufficient weight gain was 20.75% and the excessive gain was
49.06%. Higher occurrence of complications related to the hypertensive syndrome in obese
patients and higher occurrence of infectious complications and prematurity in low weight
patients. The newborn's weight at birth showed a difference between the groups, with a lower
mean weight in the underweight and normal weight groups, while a higher mean weight
occurred in the obese group. There were no differences in quality of life scores in relation to
nutritional status. Conclusion: The high prevalence of obesity in high-risk pregnant women and
the association between maternal nutritional status and the occurrence of conditions that
interfere with the maternal and newborn perinatal outcome emphasizes the importance of
measures aimed at improving the nutritional status of women prior to during pregnancy and
during prenatal care.

Keywords: obesity; quality of life; nutrition; weight gain during pregnancy.

8

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................

10

2 OBJETIVOS ......................................................................................................................

11

2.1 Objetivo Geral .................................................................................................................. 11
2.2 Objetivos Específicos ...................................................................................................... 11
3 REVISÃO DE LITERATURA .......................................................................................... 12
4 METODOLOGIA .............................................................................................................. 15
5 PRODUTO ......................................................................................................................... 19
5.1 Artigo 1: Estado nutricional de gestantes de alto risco e sua relação com perfil clínico
e qualidade de vida. ..............................................................................................................

20

6 CONCLUSÕES .................................................................................................................

46

7 LIMITAÇÕES E PERSPECTIVAS...................................................................................

47

REFERÊNCIAS ...................................................................................................................

48

APÊNDICES ........................................................................................................................

51

ANEXOS ..............................................................................................................................

55

9

1 INTRODUÇÃO

O período gestacional é marcado por grande impacto na rotina da gestante, é um
momento que precisa ser vivenciado da forma mais equilibrada possível para que se possa evitar
interferências prejudiciais à saúde da mulher e da criança. Existem evidências que sugerem que
as condições vividas durante o desenvolvimento intrauterino exercem um papel importante no
desenvolvimento fetal e, também, nas condições de saúde após o nascimento e na vida.
(LINDSAY, 2019)
Diversos estudos que analisam o estado nutricional de gestantes evidenciam associação
de obesidade e sobrepeso com maior risco de complicações maternas e de correlação com as
condições do recém-nascido. Em consonância com o estado nutricional, inadequações no ganho
ponderal ao longo da gestação também têm sido correlacionadas a alterações no peso do recémnascido (ZLOTNIK; SEGRE; LIPPI, 2007). Estudo mostra que um ganho excessivo de peso
durante a gestação está associado a maior risco de diabetes gestacional, doença hipertensiva
associada à gestação, além de maior risco de obesidade em sua prole. (WILCOX et al., 2019)
Da mesma forma que a obesidade materna pode trazer maiores riscos de complicações
para a gestação e para o neonato, gestantes com baixo peso ou com ganho de peso insuficiente
durante a gestação também estão associadas a complicações, como restrição do crescimento
intrauterino e partos pré-termo. (BARROS; SAUNDERS; LEAL, 2008) (OLIVEIRA et al.,
2018)
Durante o período gestacional, além das alterações fisiológicas maternas, várias
condições podem interferir no bem-estar materno. Um estudo de revisão sistemática sobre
fatores que influenciam na qualidade de vida de gestantes de risco habitual evidenciou que
mulheres grávidas têm escores de qualidade de vida mais baixos que mulheres não grávidas,
principalmente no terceiro trimestre gestacional, particularmente em aspectos relacionados a
limitações funcionais, saúde física e dor física. (LAGADEC et al., 2018)
No contexto da gestação de alto risco, em que há a possibilidade de complicações e,
consequente, maior risco de desfechos materno e fetal desfavoráveis, a qualidade de vida da
gestante também poderia ser impactada. (GADELHA; AQUINO; BALSELLS, 2020)
Diante de tantos fatores agravantes que podem estar presentes na vida das mulheres
durante uma gestação de alto risco é esperado encontrar uma maior prevalência de distúrbios
do estado nutricional nesse grupo, bem como índices de qualidade de vida mais baixos.
10

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

▪

Avaliar o estado nutricional de gestantes de alto risco atendidas no Hospital Universitário
Professor Alberto Antunes (HUPAA/UFAL) e sua relação com o estado clínico e a
qualidade de vida no período perinatal.

2.2 Objetivos específicos

▪

Avaliar o perfil socioeconômico e clínico no grupo estudado;

▪

Avaliar o perfil nutricional das gestantes por trimestre gestacional;

▪

Avaliar o peso ao nascer, índice de Apgar e classificação dos recém-nascidos quanto à
adequação do peso para a idade gestacional e sua relação com o estado nutricional materno;

▪

Avaliar escores de qualidade de vida no grupo de estudo;

▪

Associar os escores de qualidade de vida com o estado nutricional do grupo avaliado;

▪

Analisar as condições clínicas que levaram as gestantes à admissão em maternidade de alto
risco e sua relação com o estado nutricional.

11

3 REVISÃO DE LITERATURA

Em todo o mundo a prevalência de sobrepeso e obesidade tem aumentado
significativamente, principalmente em países mais pobres (BRANDÃO et al., 2020). Em 2016,
650 milhões de adultos eram obesos (13% da população), segundo dados da Organização
Mundial de Saúde (DE VASCONCELOS, 2021). No Brasil, a prevalência de pessoas com
excesso de peso na população adulta é de 55,4%, (IMC≥25Kg/m²) e a de obesidade é de 20,3%
(IMC≥30Kg/m²). Em Maceió, esse percentual é de 54,4% para excesso de peso, sendo 20% a
frequência de obesos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020).
Na população de gestantes, a ocorrência de obesidade também pode levar a implicações
específicas para esse período. Gestar é uma experiência saudável, que envolve mudanças
fisiológicas e socioemocionais na gestante, e na maioria das vezes evolui com bons resultados
(SAMPAIO; ROCHA; LEAL, 2018). Mas em um percentual de gestações, existem fatores que
podem aumentar o risco de morbimortalidade referente a esse período. No Brasil, estima-se que
15% das gestantes são de alto risco(BRASIL; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
Gestação de alto risco, segundo Caldeyro-Barcia (1973), citado por Brasil, Ministério
da Saúde (2010, p.11) é “aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recémnascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada”.
Várias condições estão associadas a maior risco gestacional: idade maior que 35 ou peso
pré-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg ou IMC ≥30; condições socioambientais
desfavoráveis; histórico de complicações em gestações anteriores, nuliparidade e grande
multiparidade; síndrome hemorrágica ou hipertensiva em gestação pregressa; cirurgia uterina
anterior (incluindo duas ou mais cesáreas anteriores); e condições clínicas preexistentes como
hipertensão arterial, cardiopatias, nefropatias, endocrinopatias, epilepsia, doenças infecciosas,
doenças autoimunes, ginecopatias e neoplasias. (BRASIL; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010)
A ocorrência de distúrbios nutricionais durante a gestação tem sido correlacionada a
inúmeras consequências para a mãe e para a criança. Alguns estudos sugerem que um estado
nutricional materno ruim pode interferir no neurodesenvolvimento infantil (NEVES et al.,
2020) e que a obesidade materna aumenta o risco de obesidade na infância (MISAN et al.,
2019). Condições como excesso de ganho de peso na gestação, diabetes gestacional,
hipertensão arterial e pré-eclâmpsia, aumentam o risco de obesidade, diabetes tipo 2 e doenças
cardiovasculares no futuro (MOST et al., 2019).
12

A obesidade está associada a um aumento da resistência insulínica. Nas gestantes
obesas, a hiperinsulinemia pode levar a alterações placentárias de trofoblasto. Além disso, em
placentas de gestantes obesas há aumento de lipídios, macrófagos e mediadores próinflamatórios se comparada a mulheres eutróficas. E esses mediadores estão associados à préeclâmpsia e predisposição a diabetes gestacional por aumento da resistência à insulina.
Febrasgo (Basu et al, 2011 e Lassance et al, 2015, citados por FERNANDES, E.C., 2018).
Muitos estudos demonstram os impactos que alterações do estado nutricional materno
podem ter sobre os desfechos gestacionais e perinatais. Entretanto, na literatura temos poucos
trabalhos publicados com a avaliação do perfil nutricional da gestante no contexto da gestação
de alto risco. Ao analisar a associação da obesidade em gestações de alto risco sobre
complicações infecciosas no puerpério, Paiva, et al. (2012) encontrou que a obesidade materna
está associada, de forma independente, a tais desfechos.
Sabe-se que a obesidade e ganho ponderal excessivo, podem acarretar aumento do risco
de várias complicações, como diabetes gestacional, parto prolongado, pré-eclâmpsia, cesárea,
depressão, necessidade de internação em UTI para o neonato, maior risco de distúrbios
metabólicos e obesidade na infância e adolescência. Estados de baixo peso e ganho ponderal
insuficiente também têm sido associados a complicações, com maiores taxas de
morbimortalidade neonatal, risco de nascimento de recém-nascidos pequenos para a idade
gestacional, com baixos índices de Apgar, de infecção neonatal, prematuridade, entre outros
(DE OLIVEIRA et al., 2018) (MISAN et al., 2019)(PAULA; SATO; FUJIMORI, 2012).
A obesidade pré-gestacional está relacionada a aumento do risco de macrossomia fetal
e um risco duas vezes maior de nascimento de bebês grandes para a idade gestacional em
comparação com mulheres com peso normal. Também tem sido associada a um risco 4 a 9
vezes maior de diabetes gestacional. O risco de hipertensão gestacional é maior em mulheres
obesas, com um aumento de 3 a 10 vezes no risco de pré-eclâmpsia. Associa-se ainda a maior
chance de tromboembolismo, abortamento e de algumas malformações congênitas. (POSTON
et al., 2016).
O peso de nascimento do RN é utilizado como um dos parâmetros para avaliação de
saúde do concepto. O crescimento adequado do feto pode sofrer interferências das inadequações
nutricionais maternas e de intercorrências gestacionais. O baixo peso, definido como peso ao
nascer menor que 2500g está associado a aumento de morbimortalidade neonatal e infantil. E
a macrossomia fetal (peso ao nascer >4000g) está relacionada à asfixia neonatal, hipoglicemia
fetal, ruptura prematura de membranas e trabalho de parto prematuro, aspiração de mecônio,
13

entre ouros. Essas alterações do crescimento fetal, favorecem ainda o desenvolvimento de
doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta.(TOURINHO; REIS, 2013)
De modo geral, a gravidez já é um período de mudanças fisiológicas e emocionais para
a mulher, que pode afetar em sua qualidade de vida (LAGADEC et al., 2018). Mudanças
hormonais, ganho de peso, piora na qualidade do sono, alterações da mobilidade e marcha,
mudança do centro de gravidade do corpo, distúrbios gastrointestinais, dor no corpo, entre
outras condições que costumam ocorrer no período gestacional decorrentes das alterações
fisiológicas normais podem contribuir para diminuição do humor e de sua qualidade de vida
relacionada a saúde física, independentemente da existência de condições clínicas coexistentes
ou de complicações gestacionais (ALTAZAN et al., 2019). A presença de condições referentes
à gestação de alto risco poderiam influenciar negativamente a qualidade de vida dessas
gestantes. Além dos sintomas relacionados à gravidez, os principais fatores associados à piora
da qualidade de vida de gestantes são a obesidade e complicações prévias ou gestacionais
(GADELHA et al., 2020).

14

4 METODOLOGIA

Estudo transversal, com recrutamento de pacientes no Setor de Clínica Obstétrica do
HUPAA/UFAL. Este trabalho faz parte de um projeto maior intitulado Impacto da Pandemia
Pela Covid-19 na Saúde Mental e no Estado Nutricional de Gestantes de Alto Risco Atendidas
no HUPAA/UFAL, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFAL sob número CAAE
35232720.7.0000.5013.
O cálculo amostral tomou por base o número de partos realizados no HUPAA/UFAL
no ano anterior ao início da pesquisa, que foi de 1653. Considerando-se um erro amostral menor
que 10%, obtivemos a necessidade de uma amostra de 52 participantes.
As voluntárias eram puérperas internadas no Setor de Maternidade e Clínica Obstétrica
do HUPAA, que se encontravam em até 48 horas após o parto, recrutadas por convite verbal
presencial. As puérperas que aceitaram participar foram informadas sobre o teor da pesquisa e
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), autorizando sua inclusão no
estudo. Este, demonstrado no Apêndice B, foi baseado nas diretrizes da resolução CNS n.º
466/12.
Os dados foram obtidos por meio de entrevista, com utilização de um questionário
desenvolvido para essa pesquisa, além de aplicação de questionário de qualidade de vida SF36 e complementação de coleta de dados por meio de análise de prontuários. Os dados
referentes ao período pré-natal foram obtidos do cartão de acompanhamento pré-natal da
gestante.
•

Determinação da amostra:

Foram convidadas puérperas que tiveram seus partos no período de setembro de 2020 a
julho de 2021, classificadas como gestantes de alto risco e que aceitaram participar da pesquisa.

Critérios de inclusão:
a) Puérperas voluntárias internadas no Setor de Maternidade e Clínica Obstétrica do
HUPAA/UFAL;
b) Ter realizado acompanhamento de pré-natal com mínimo de 01 (uma) consulta por
trimestre, independente da instituição;
15

c) Ter idade maior ou igual a 18 anos;
d) Ser classificada como gestação de alto risco devido a qualquer morbidade identificada
no momento do internamento;
e) Ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Critérios de exclusão:
a) Déficit cognitivo ou intelectual que torne a voluntária incapaz de compreender os
questionários da pesquisa;
b) Retirada de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Foi realizada ampla pesquisa bibliográfica por meio de busca e sistematização de
informações publicadas na literatura científica sobre o tema para o embasamento teórico da
pesquisa.
Os seguintes instrumentos de pesquisa foram aplicados seguindo as diretrizes do
Ministério da Saúde (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020) para evitar a contaminação pelo novo
coronavírus:
a) Questionário sociodemográfico e dados do pré-natal: instrumento desenvolvido
exclusivamente para este estudo, onde teremos a coleta de dados sobre idade,
procedência, profissão, renda familiar, escolaridade, estado civil, religião, idade quando
houve a primeira menstruação, idade quando houve a primeira relação sexual, paridade,
quantidade de parceiros sexuais, planejamento familiar, suporte familiar e dados do prénatal referentes a antropometria da gestante (Apêndice A).
b) Versão brasileira do questionário de qualidade de vida SF-36 (2ª versão): com este
questionário estruturado pode-se avaliar a qualidade de vida das pacientes em diversos
domínios (Anexo A).
c) Os dados antropométricos foram obtidos dos registros realizados no cartão de
acompanhamento pré-natal da gestante. Informações complementares sobre a puérpera
e dados sobre peso ao nascer e Apgar do recém-nascido foram coletados através dos
prontuários eletrônicos e físicos.

A avaliação antropométrica da gestante foi realizada segundo as orientações do
Ministério da Saúde (PESSOA; PINHO, 2014) com base no índice de massa corporal (IMC) e
estimativa de ganho ponderal. Quando o peso pré-gestacional não é conhecido, é possível
16

adotar o peso aferido durante o primeiro trimestre da gestação ou na primeira consulta de prénatal (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012) (PESSOA; PINHO, 2014). Os cálculos e parâmetros
utilizados para avaliação nutricional e de adequação do ganho ponderal estão descritos a seguir:
•

IMC: obtido através do cálculo do peso em quilogramas dividido pelo quadrado da
altura em metros. Para classificação da gestante baseado no peso registrado na primeira
consulta pré-natal, a avaliação do estado nutricional foi realizada com base na idade
gestacional, adaptado da curva de Atalah (BRASIL. MINISTÉRIO DA SAUDE, 2011).
Dessa forma, as voluntárias foram classificadas em:
a) Baixo peso
b) Peso adequado ou eutrofia
c) Sobrepeso
d) Obesidade

•

Recomendação de ganho de peso na gestação segundo o estado nutricional inicial
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012)(PERES et al., 2016):
a) Baixo peso: 12,5–18,0 kg;
b) Peso adequado: 11,5–16,0 kg;
c) Sobrepeso: 7,0 - 11,5 kg;
d) Obesas: 5,0–9,0 kg.

A classificação do recém-nascido quanto ao peso ao nascer foi baseada nas definições
da Organização Mundial de Saúde (WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2011)(TOURINHO; REIS, 2013), considerando-se como extremos de peso:
a) Baixo peso: peso <2500g;
b) Macrossômico: peso > 4000g.

Para avaliação do recém-nascido foi também realizada a classificação quanto a
adequação do peso para a idade gestacional, utilizando-se o gráfico adaptado de Lubchenco
(CLOHERTY; EICHENWALD; STARK, 2019) em:
a) Pequeno para a idade gestacional (PIG) – abaixo do percentil 10;
b) Adequado para a idade gestacional (AIG) – entre os percentis 10 e 90;
c) Grande para a idade gestacional (GIG) – acima do percentil 90.

17

A escala de Apgar é uma ferramenta mundialmente difundida para avaliar as condições
fisiológicas e de resposta do neonato, observando sinais de comprometimento hemodinâmico
do recém-nascido. Ela toma como parâmetros a frequência cardíaca, o esforço respiratório, o
tônus muscular, a coloração da pele e a irritabilidade reflexa, atribuindo para cada item 0, 1 ou
2 pontos, que são somados para dar o valor do Apgar, que varia de 0 a 10 no total. Esse índice
é avaliado no primeiro e no quinto minuto de vida. Quanto maior o Apgar no primeiro e no
quinto minuto, melhores as condições do RN, sendo considerados adequados, de modo geral,
valores acima de 7. (SIMON LV; HASHMI; BRAGG, 2021) (SCHARDOSIM; RODRIGUES;
RATTNER, 2018)
Os dados obtidos foram tabulados utilizando os programas Excel (Microsoft Office®️)
e SPSS versão 23, o qual também foi utilizado para aplicação dos testes estatísticos pertinentes:
os testes de Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov foram utilizados para classificação das
variáveis quanto à distribuição normal ou não normal; para a realização das análises de
frequência e distribuição entre os grupos foi aplicado teste Qui-quadrado (X²), e para
comparação entre as médias foram utilizados ANOVA para as variáveis normais e KruskalWallis para as não normais. O valor de p considerado significativo foi <0,05.
Foi assegurado às participantes acompanhamento psiquiátrico e/ou nutricional, quando
necessário, por meio de encaminhamento para os respectivos serviços do HUPAA/UFAL. Após
o encerramento da pesquisa, as pacientes poderão manter o acompanhamento nutricional e
psiquiátrico nos serviços de Nutrição e de Psiquiatria do HUPAA/UFAL.
Não houve conflito de interesses por parte dos pesquisadores.

18

5 PRODUTO

1. Nutritional status of high-risk pregnant women and its relationship with the clinical
profile and quality of life.
Artigo a ser submetido para a Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia.

19

5.1 Artigo 1: Nutritional status of high-risk pregnant women and its relationship with the
clinical profile and quality of life.

Teresa Amélia da Silva Oliveira¹, Avha Clarice Paixão Soares 1, Michelle Jacintha Cavalcante
Oliveira2, Valfrido Leão de Melo Neto2, Juliana Célia de Farias Santos².

1. Mestranda do Programa de Pós-Graduação Mestrado em Ciências Médicas da
Universidade Federal de Alagoas.
2. Doutor (a), Professor (a) da Universidade Federal de Alagoas.

Conflitos de interesse: não há conflitos de interesse.

20

RESUMO
Objetivo: avaliar o estado nutricional materno e sua relação com o estado clínico e a qualidade
de vida no período perinatal.
Métodos: estudo transversal com 53 puérperas, com aplicação de questionário
sociodemográfico, questionário de qualidade de vida Short-Form Health Survey (SF-36) e
coleta de dados antropométricos pré-natais do cartão da gestante e dados complementares de
prontuário médico.
Resultados: 5,66% eram baixo peso e 39,62%, obesas. Déficit de ganho ponderal ocorreu em
20,75%, e excesso em 49,06%. Síndrome hipertensiva foi mais prevalente em pacientes obesas
e infecções e prematuridade, nas com baixo peso. O peso médio dos recém-nascidos foi menor
entre as mães com baixo peso e eutrofia e maior no grupo de obesas. Os escores de qualidade
de vida não diferiram em relação ao estado nutricional.
Conclusão: A alta prevalência de obesidade em gestantes de alto risco e sua associação com
alterações gestacionais e perinatais, ressalta a importância de otimizar o estado nutricional
previamente à gestação e o durante o pré-natal.
Palavras-chave: obesidade; qualidade de vida; nutrição; ganho de peso na gestação.

21

ABSTRACT:
Objective: assess maternal nutritional status and its relationship with clinical status and quality
of life in the perinatal period.
Methods: cross-sectional study with 53 puerperal women, with application of a
sociodemographic questionnaire, Short-Form Health Survey (SF-36) quality of life
questionnaire and collection of prenatal anthropometric data from the pregnant woman's card
and additional data from medical records.
Results: 5.66% were underweight and 39.62% were obese. Weight gain deficit occurred at
20.75%, and excess at 49.06%. Hypertensive syndrome was more prevalent in obese patients
and infections and prematurity in those with low birth weight. The average weight of newborns
was lower among low weight and eutrophic mothers and higher in the obese group. Quality of
life scores did not differ in terms of nutritional status.
Conclusion: The high prevalence of obesity in high-risk pregnant women and its association
with gestational and perinatal changes emphasizes the importance of optimizing nutritional
status prior to pregnancy and during prenatal care.
Key words: obesity; quality of life; nutrition; gestacional weight gain.

22

INTRODUÇÃO

O período gestacional é marcado por grande impacto na rotina da gestante, um momento
que precisa ser vivenciado de forma equilibrada para evitar interferências prejudiciais à saúde
da mulher e da criança. Evidências sugerem que condições vividas durante o desenvolvimento
intrauterino exercem papel importante no desenvolvimento fetal e nas condições de saúde após
o nascimento1.
Obesidade e sobrepeso nas gestantes associam-se com maior risco de complicações
maternas e têm correlação com as condições do recém-nascido (RN). Em consonância com o
estado nutricional, inadequações no ganho ponderal ao longo da gestação também têm sido
correlacionadas a alterações no peso do recém-nascido2. Estudos mostram que o ganho
excessivo de peso na gestação está associado a maior risco de diabetes gestacional e doença
hipertensiva associada à gestação3. Da mesma forma, gestantes com baixo peso ou com ganho
de peso insuficiente na gestação também estão associadas a complicações, como restrição do
crescimento intrauterino e partos pré-termo.4,5
Além das alterações fisiológicas do período gestacional, várias condições podem
interferir no bem-estar materno. Uma revisão sistemática sobre fatores que influenciam na
qualidade de vida de gestantes de risco habitual evidenciou que mulheres grávidas têm escores
de qualidade de vida mais baixos que as não grávidas, principalmente no terceiro trimestre
gestacional, particularmente em aspectos relacionados a limitações funcionais, saúde física e
dor física.6
Em gestações de alto risco, em que há a possibilidade de complicações e, consequente,
maior risco de desfechos materno e fetal desfavoráveis7, a qualidade de vida da gestante poderia
ser mais impactada.

23

MÉTODOS

Estudo de transversal, com recrutamento de pacientes no Setor de Clínica Obstétrica do
Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA/UFAL), no período de setembro de
2020 a julho de 2021. Este trabalho faz parte de um projeto maior intitulado Impacto da
Pandemia Pela Covid-19 na Saúde Mental e no Estado Nutricional de Gestantes de Alto Risco
Atendidas no HUPAA/UFAL, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFAL sob
número CAAE 35232720.7.0000.5013.
O cálculo amostral tomou por base o número de partos realizados no HUPAA/UFAL
no ano anterior ao início da pesquisa, que foi de 1653. Considerando-se um erro amostral menor
que 10%, obtivemos a necessidade de uma amostra de 52 participantes.
As voluntárias eram puérperas internadas no Setor de Maternidade e Clínica Obstétrica
do HUPAA, em até 48 horas após o parto, recrutadas por convite verbal presencial, informadas
sobre o teor da pesquisa e que autorizaram sua inclusão no estudo através da assinaram do termo
de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Os dados foram obtidos por meio de entrevista,
com utilização de um questionário desenvolvido para essa pesquisa sobre dados
sociodemográficos e do pré-natal, além de aplicação do questionário de qualidade de vida SF368, que corresponde a um instrumento validado para avaliação da qualidade de vida em
diversos domínios de aspectos físicos e mentais.
Os critérios de inclusão foram: puérperas voluntárias internadas no Setor de
Maternidade e Clínica Obstétrica do HUPAA/UFAL; ter realizado acompanhamento de prénatal com mínimo de 01 (uma) consulta por trimestre, independente da instituição; idade maior
ou igual a 18 anos; classificadas como gestantes de alto devido a qualquer morbidade
identificada no momento do internamento; que assinaram o Termo de Consentimento Livre e

24

Esclarecido. Os critérios de exclusão foram: déficit cognitivo ou intelectual que torne a
voluntária incapaz de compreender os questionários da pesquisa; retirada do TCLE.
Foi realizada ampla pesquisa bibliográfica por meio de busca e sistematização de
informações publicadas na literatura científica sobre o tema para o embasamento teórico da
pesquisa. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram aplicados seguindo as diretrizes do
Ministério da Saúde (2020)9 para evitar a contaminação pelo novo coronavírus.
Os parâmetros utilizados para avaliação nutricional e de adequação do ganho ponderal
estão descritos a seguir:
- Índice de massa corporal (IMC): obtido através do cálculo do peso em quilogramas dividido
pelo quadrado da altura em metros. A classificação nutricional da gestante segundo o IMC para
a idade gestacional, adaptado da curva de Atalah 12, se baseou no peso registrado na primeira
consulta pré-natal. Dessa forma, as voluntárias foram classificadas em: baixo peso, peso
adequado ou eutrofia, sobrepeso e obesidade.
- Recomendação de ganho de peso na gestação segundo o estado nutricional inicial 11,13: baixo
peso: 12,5–18,0 kg; peso adequado: 11,5–16,0 kg; sobrepeso: 7,0 - 11,5 kg; obesas: 5,0–9,0 kg.
A classificação do recém-nascido quanto ao peso ao nascer foi baseada nas definições
da Organização Mundial de Saúde1415, considerando-se como extremos de peso: baixo peso:
peso <2500g; macrossômico: peso > 4000g. Os RN foram classificados também quanto a
adequação do peso para a idade gestacional, utilizando-se o gráfico adaptado de Lubchenco16,
em: pequeno para a idade gestacional (PIG) – abaixo do percentil 10; adequado para a idade
gestacional (AIG) – entre os percentis 10 e 90; grande para a idade gestacional (GIG) – acima
do percentil 90.
A escala de Apgar, ferramenta mundialmente difundida para avaliar as condições
fisiológicas e de resposta do neonato, observando sinais de comprometimento hemodinâmico
do recém-nascido também foi avaliada. Ela toma como parâmetros a frequência cardíaca, o
25

esforço respiratório, o tônus muscular, a coloração da pele e a irritabilidade reflexa, atribuindo
para cada item 0, 1 ou 2 pontos, que são somados para dar o valor do Apgar, que varia de 0 a
10 no total. Esse índice é avaliado no primeiro e no quinto minuto de vida. Quanto maior o
Apgar no primeiro e no quinto minuto, melhores as condições do RN, sendo considerados
adequados, de modo geral, valores acima de 7.17,18
Os dados obtidos foram tabulados utilizando os programas Excel (Microsoft Office®️)
e SPSS versão 23, o qual também foi utilizado para aplicação dos testes estatísticos pertinentes:
o teste de Shapiro-Wilk e Komolgorov-Smirnov foram utilizados para classificação das
variáveis quanto à distribuição normal ou não normal; para a realização das análises de
frequência e distribuição entre os grupos foi aplicado teste Qui-quadrado (X²), e para
comparação entre as médias foram utilizados ANOVA para as variáveis normais e KruskalWallis para as não normais. O valor de p considerado significativo foi <0,05.
Foi assegurado às participantes acompanhamento psiquiátrico e/ou nutricional, quando
necessário, por meio de encaminhamento para os respectivos serviços do HUPAA/UFAL.
Após o encerramento da pesquisa, as pacientes poderão manter o acompanhamento nutricional
e psiquiátrico nos serviços de Nutrição e de Psiquiatria do HUPAA/UFAL.
Não houve conflito de interesses por parte dos pesquisadores.

26

RESULTADOS

Dentre as participantes convidadas e que aceitaram participar da pesquisa, 1 retirou o
termo de consentimento e 4 foram retiradas das análises por apresentarem gestação gemelar (2
participantes) e ausência de registro do peso na primeira consulta pré-natal (2 voluntárias),
obtendo-se uma amostra composta por 53 voluntárias. Estas foram classificadas quanto ao
estado nutricional inicial, resultando em: 3 (5,66%) gestantes com baixo peso, 11 (20,76%)
eutróficas, 18 (33,96%) tinham sobrepeso e 21 (39,62%) eram obesas, perfazendo 73,58% de
gestantes com excesso de peso.
O perfil sociodemográfico das gestantes estudadas está apresentado na tabela 1. A idade
média das participantes foi de 29 ± 6,80. A maioria era procedente da capital (54,72%). O
número de filhos de cada gestante foi em média de 2,25 ± 1,30. A renda familiar da maioria das
participantes era baixa, com 84,91% relatando renda menor que 2 (dois) salários-mínimos
vigentes. Apenas 33,33% possuíam escolaridade maior que o Ensino Médio e 67,93%
informaram não ter uma profissão.
Quando questionadas sobre a religiosidade, a maioria (83,02%) informou ter alguma
crença religiosa. A gravidez ocorreu de forma não planejada em 33,33% dos casos e 9,26%
relatou ter pensado em abortar. No grupo estudado a maioria tinha um companheiro (84,91%),
com proporção semelhante nos grupos de pacientes com estado nutricional normal, sobrepeso
e obesidade. No grupo com baixo peso a prevalência de participantes sem companheiro foi
maior (66,67%), mas sem diferença estatística. Em todas as variáveis sociodemográficas
descritas até o momento o valor de p foi maior que 0,05.
Com relação ao suporte emocional das gestantes, 92,45% relataram ter recebido suporte
familiar, sem diferença entre os grupos (p=0,306) e apenas 2 (3,77%) afirmou não ter tido
suporte do pai do bebê ao longo da gestação, com distribuição diferente entre os grupos: 33,33%
27

de ausência de suporte do pai no grupo de gestantes com baixo peso e 0%, 0% e 4,76%
respectivamente nos grupos de eutrofia, sobrepeso e obesidade (p=0,038).
Ao longo dos trimestres gestacionais o IMC aumentou em todos os grupos de forma
semelhante, como mostrado na tabela 2. Não houve diferença quanto à média de ganho de peso
na gestação entre os grupos, com média de 10,31Kg. Quanto à adequação do ganho ponderal
por faixa do estado nutricional, também não foi observada diferença estatística entre os grupos,
com maior proporção de ganho ponderal insuficiente dentre as gestantes de baixo peso
(33,33%) e ganho de peso excessivo foi mais prevalente no grupo de obesas (61,90%), com
p=0,364.
Dentre as patologias que levaram as pacientes a serem classificadas como gestantes de
alto risco e motivado sua internação no serviço, a mais prevalente foi a Síndrome Hipertensiva,
presente em 64,15% da amostra total. Ao se avaliar a prevalência de síndrome hipertensiva de
acordo com o estado nutricional, esta foi maior dentre as obesas (80,95%), com p=0,036. No
total, apenas 5 gestantes foram diagnosticadas com diabetes (9,43%), sem diferença entre os
grupos.
Os outros diagnósticos mais prevalentes na amostra estudada foram infecções e
prematuridade, ambas ocorrendo em 13,21% das pacientes. Para essas duas condições clínicas
foi observada que a prevalência foi maior nos grupos de baixo peso em relação aos demais,
com 66,67% de gestantes com infecção nesse grupo (p=0,028) e o mesmo percentual para a
ocorrência de prematuridade (p=0,005).
A maioria dos partos ocorreram a termo, com média de 37,60 semanas, porém a idade
gestacional média no grupo de pacientes eutróficas (35,18 ± 4,69) e de baixo peso (35,33 ±
3,05) foi menor que as apresentadas pelos grupos de sobrepeso e obesidade (38,50 ± 2,61 e
38,43 ± 1,99, respectivamente), com p=0,011.

28

O peso do recém-nascido também variou entre os grupos, com média de 2.374 ± 694,45g
entre os filhos de mãe com baixo peso e aumentou gradativamente entre os grupos, com média
de 3.529,49 ± 898,49, com p=0,002. O Apgar não apresentou diferença entre os grupos, com
média de 7,75 ± 1,99 no primeiro minuto e 8,73 ± 1,41. A prevalência de bebês GIG entre mães
obesas foi de 28,57%, enquanto nas com peso normal foi de 9,09%. Já o percentual de RN PIG
entre mães eutróficas foi de 18,18%, com apenas 4,76% de ocorrência para as obesas, mas o
valor de p não foi significativo.
Em contrapartida, ao se analisar a distribuição dos bebês quanto à prevalência de baixo
peso e macrossomia, a maior prevalência de RN com baixo peso foi observada dentre as
gestantes com magreza ou eutrofia (66,67% e 63,64%, respectivamente), enquanto a ocorrência
de bebês macrossômicos foi maior nas mães obesas (19,05% e 16,67%, nessa ordem), p=0,055.
A média de IMC no primeiro trimestre das mães de neonatos com baixo peso foi menor, 26,07
±6,63, e a média de IMC das mães de bebês com macrossomia foi mais elevada, de 32,65 ±
8,13, com p=0,040. Quando se avalia a ocorrência de baixo peso e macrossomia em relação ao
ganho ponderal materno, têm-se que a prevalência de RN com baixo peso foi maior nas mães
que tiveram ganho ponderal menor que o recomendado (54,54%) e gestantes com ganho
ponderal adequado e excessivo tiveram prevalência de filhos macrossômicos de 25,00% e
15,38%, respectivamente, com p=0,027, conforme mostra a tabela 3.
Nas mulheres que tiveram síndrome hipertensiva, 61,76% dos neonatos tinham peso
adequado, 17,65%, baixo peso, e 20,59% tinham macrossomia, com p=0,046. A maioria das
gestantes que realizaram mais de 6 consultas durante o acompanhamento pré-natal tiveram
bebês com peso adequado (78,12%). Já as pacientes que realizaram de até 3 consultas pré-natal
tiveram 80,00% de bebês apresentando baixo peso ao nascer (p=0,001).
Quando se analisam os domínios do questionário de qualidade de vida, os valores vão
de 0 (pior resultado) a 100 (melhor resultado). Foram avaliados os seguintes domínios:
29

capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, dor, aspectos sociais, limitações por
aspectos emocionais, saúde mental, estado geral de saúde e vitalidade. Os resultados das médias
encontradas na amostra geral e de acordo com o estado nutricional materno encontram-se na
tabela 4.
Não se observou diferença estatística entre os grupos dentre os domínios de qualidade
de vida. A capacidade funcional apresentou valores mais altos em todos os grupos, enquanto a
limitação por aspectos físicos teve a média mais baixa. Dentre as gestantes com baixo peso, o
pior domínio avaliado foi a dor (52,00 ± 28,35). Já nos grupos de pacientes eutróficas, com
sobrepeso ou obesidade, o domínio que obteve pior avaliação foi a limitação por aspectos
físicos, com 40,90 ± 39,17, 43,06 ± 43,56 e 42,85 ± 45,51, respectivamente.

30

DISCUSSÃO

O HUPAA é um hospital de referência para atendimento a pacientes de gestação de alto
risco de todo o estado. Pacientes que possuem comorbidades ou condições que podem aumentar
o risco de desfechos obstétricos ou perinatais são encaminhadas da atenção primária de seus
municípios para acompanhamento ou internação e realização do parto neste hospital.
As características sociais e demográficas desse grupo em hospitais públicos são bastante
semelhantes. A média de idade das participantes estava em conformidade com as descritas em
estudos com a mesma abordagem avaliando gestantes. No país, no ano de 2019 a maioria dos
nascidos vivos era de mães entre 20 e 34 anos.19
Por se tratar de um hospital público onde a principal população assistida pertence a
classes socioeconômicas mais baixas, a renda familiar e a escolaridade foi reflexo desse perfil.
Usurários do Sistema Único de Saúde (SUS) são, em sua maioria, pessoas com baixa renda e
pouca escolaridade.20 21
Dentre as participantes, observou-se que mais da metade estava com excesso de peso e
obesidade no início do acompanhamento pré-natal, maior que a prevalência de obesidade da
população feminina adulta da mesma localidade, que era de 22,0% em 2019 22. Em estudo
realizado com população semelhante no mesmo hospital no ano de 2013, Oliveira et al. (2018)
encontraram 48,3% de sobrepeso e obesidade, percentual menor que o encontrado no presente
estudo (73,58%). Em estudo realizado com uma comunidade de área urbana de pobreza em
Recife, 23 encontraram uma frequência de sobrepeso/obesidade de 70,3% da população em
geral.
Há alguns anos vêm-se falando no meio científico sobre o aumento na prevalência de
obesidade, e possivelmente os resultados obtidos nessa população sejam reflexo dessa
mudança. É notório, ainda, que há um crescimento dos números da obesidade nos últimos anos,
de forma acentuada, em grupos de baixa renda, também demonstrado em outros países. 23 A
obesidade tem relação também com outras doenças crônicas, como diabetes e hipertensão
arterial, de grande prevalência no Brasil e com impactos para os sistemas de saúde. Em 2018,
aproximadamente 16% do total de internações hospitalares no SUS se deu por causas associadas
a essas três condições24.
Outros autores que analisaram mulheres em gestações de alto risco também
descreveram prevalência de obesidade semelhantes à nossa. 25, 26 O fato do estudo ser voltado

31

para gestantes de alto risco e a grande correlação entre o excesso de peso e complicações
gestacionais pode explicar a prevalência elevada de obesidade na amostra.
Ainda, a inexistência de diferença estatística entre o ganho ponderal médio durante a
gestação para os grupos avaliados por IMC, a ocorrência de ganho pondera acima do
recomendado maior entre as gestantes com excesso de peso mostra que ganho de peso excessivo
dentre as obesas pode piorar o risco de sua gestação. A literatura demonstra que a probabilidade
de alcançar um ganho ponderal maior que o recomendado é maior para aquelas que iniciam a
gestação com obesidade e correlacionam, ainda, as mulheres com ganho de peso excessivo a
maior risco de terem doença hipertensiva específica da gravidez e de nascimento de bebês
GIG.13
Por outro lado, a pequena prevalência de gestantes com baixo peso, diferente dos 19,7%
observados em 2013 por Oliveira et al. (2018), foram condizentes com outros estudos com
população semelhantes em outras localidades 26. A desnutrição em gestantes é uma condição
comum em mulheres de baixa renda em países em desenvolvimento, em decorrência de
combinação entre ingesta alimentar inadequada e maior necessidade nutricional. Apesar de uma
proporção consideravelmente maior de sobrepeso e obesidade, a ocorrência de baixo peso prégestacional ou durante a gravidez traz implicações que resultam em aumento da mortalidade
materno-infantil.27
Várias condições clínicas podem levar a gestante a ser considerada de alto risco. Na
amostra descrita as complicações mais frequentes estavam relacionadas à Síndrome
Hipertensiva, com prevalência maior nas pacientes obesas. Na literatura é demonstrada
correlação entre obesidade materna e maior risco de complicações relacionadas à hipertensão
arterial na gestação. Alguns estudos sugerem um aumento da prevalência de pré-eclâmpsia
relacionada ao aumento da obesidade.28
O diabetes destaca-se como outro processo relacionado a gestação de alto risco. Apesar
do baixo número de diabéticas em nosso estudo, notou-se que esta doença esteve apenas
presente nas pacientes com sobrepeso ou obesidade. Em estudo realizado com gestantes de alto
risco, 29 encontrou uma prevalência de diabetes de 9,4%, 22,8% e 20,2% respectivamente, para
gestantes com baixo peso ou peso adequado, sobrepeso e obesidade. A ocorrência de diabetes
gestacional tem sido associada com maior frequência à obesidade gestacional e à idade. Estudos
sugerem que o risco de desenvolver diabetes aumenta à medida que aumenta o grau de
obesidade materna.28

32

A infecção, outro achado com maior incidência em gestantes obesas, 30 bem como a
prematuridade,28 não foi demonstrada como perfil desta população, sendo maior a sua presença
em gestantes com baixo peso ou peso adequado, bem como a prevalência de prematuridade. É
possível que a maior prevalência de internação em decorrência de infecção ou prematuridade
tenha ocorrido nos grupos com menor IMC em virtude de a maioria das outras complicações
serem mais frequentes do grupo de pacientes obesas. Provavelmente essas gestantes com peso
normal ou baixo não eram classificadas como gestantes de alto risco previamente e foram assim
consideradas ao apresentarem uma intercorrência infecciosa e/ou trabalho de parto prematuro.
Uma das consequências das gestações de alto risco na prole, é a interferência desta no
crescimento do recém-nascido intraútero, refletindo em seu peso ao nascer. As implicações do
estado nutricional materno sobre o peso do RN foram demonstradas no estudo, com maior
média de peso os filhos de gestantes obesas e com sobrepeso em comparação os de gestantes
de peso normal ou baixo. Relevância estatística foi demonstrada, com diferença entre as
eutróficas e os grupos de sobrepeso e obesidade. De modo semelhante, a média da idade
gestacional no nascimento também se mostrou menor nas gestantes de peso adequado ou com
baixo peso, com valor de p significativo entre as eutróficas e as gestantes com sobrepeso e
obesidade. A maior incidência de partos prematuros entre as mães das faixas de IMC mais
normal ou baixo pode explicar a ocorrência de menor peso ponderal entre os neonatos desses
grupos.
Em consonância com a prematuridade, e o valor médio no Apgar do primeiro minuto
foi menor entre os neonatos de mães com baixo peso, resultado das condições piores condições
clínicas ao nascimento desses bebês. Embora não tenha sido demonstrada diferença estatística
quanto ao Apgar, valor relevante de p foi demonstrado para menor idade gestacional e peso ao
nascimento nesse mesmo grupo.
O percentual de recém-nascidos com baixo peso encontrado foi maior que a taxa de
neonatos abaixo do peso no Brasil entre 2015 e 2017, que foi de 8,4%, segundo.31 Em
contrapartida, a prevalência de RNs PIG no presente estudo foi menor que a encontrada por
(OLIVEIRA, DE et al., 2018), de 39,6%. É descrito na literatura a associação de baixo peso
materno com o baixo peso do feto ao nascer. E o elevado percentual encontrado na população
estudada mostra a importância de uma atenção mais direcionada ao estado nutricional materno,
uma vez que baixo peso fetal é um dos fatores que mais contribui para morbimortalidade
neonatal e para a prematuridade.33

33

A maior incidência de neonatos GIG dentre as mães com excesso de peso/obesidade
está em conformidade ao relatado na literatura, bem como a maior proporção de macrossomia
nos conceptos desses grupos.2 Analisando-se em relação ao ganho ponderal materno, recémnascidos com baixo peso foram mais prevalentes nas gestantes com ganho de peso insuficiente,
enquanto todos os RN macrossômicos foram de mães com ganho de peso adequado ou
excessivo, com p=0,027.
Fato relevante, é que quando a mãe realizou menos de 6 consultas durante o pré-natal,
a prevalência de baixo peso foi mais elevada, enquanto nas mães que realizaram mais de 6
consultas, a maioria dos bebês nasceram com peso adequado (p=0,001). Essa associação
encontrada reforça a importância do acompanhamento pré-natal, de modo que houve menor
ocorrência de alterações do peso ao nascer no grupo de gestantes que realizou mais de 6
consultas durante a gestação.
Ainda avaliando-se as condições clínicas maternas, a ocorrência de bebês com peso
adequado foi predominante nas pacientes com diagnóstico de síndrome hipertensiva. Uma
possível explicação para esse achado seria a maior prevalência de doença hipertensiva entre
gestantes obesas e com sobrepeso, que em nossa população alcançaram idade gestacional mais
elevada. Para a existência de diabetes, a maioria dos neonatos também tiveram peso adequado,
porém sem significância estatística. Complicações infecciosas tiveram proporções semelhantes
de recém-nascidos com baixo peso e peso adequado, com menor percentual de RN com
macrossomia.
A percepção de qualidade de vida das gestantes através do questionário SF-36
demonstrou-se positiva para a maioria dos domínios, exceto para a limitação por aspectos
físicos, que obteve pontuação média de 44,34 ± 42,92, obtendo pontuação elevada apenas nas
gestantes de baixo peso. Os critérios com melhor avaliação foram a capacidade funcional e os
aspectos sociais, seguido pela saúde mental. A dor foi um domínio que teve resultados mais
baixos em gestantes de baixo peso e em obesas em comparação com os outros grupos. A
capacidade funcional foi pouco menor nas gestantes com excesso de peso, apesar de não termos
encontrado diferença estatística entre os grupos. Estudo semelhante com gestantes de alto risco
também encontrou que de modo geral, as gestantes tiveram resultados positivos sobre a
avaliação de qualidade de vida, tendo como áreas com maior influência sobre a qualidade de
vida foram relacionamento familiar, relacionamento com o parceiro e satisfação com a
gravidez7.

34

Os aspectos com avaliações mais baixas estão associados a condições que a própria
evolução da gestação pode impor, como o caso da limitação por aspectos físicos, já que a
entrevista foi realizada ao final do período gestacional, quando as mudanças no corpo da
gestante estão mais acentuadas. As condições associadas à gestação de alto risco, sejam
psicológicas ou físicas, também podem influenciar o bem-estar materno. O fato de a maioria
das participantes ter relatado ter sentido apoio da família e do pai do recém-nascido ao longo
da gestação pode ter influenciado positivamente na percepção geral de qualidade de vida. 34,
observou que os aspectos relacionados à saúde física da qualidade de vida diminuíram
significativamente até o final da gestação.

35

CONCLUSÃO

As elevadas prevalências de obesidade e sobrepeso observadas em gestantes de alto
risco são de relevância para a saúde materno-fetal, visto a grande associação desses distúrbios
nutricionais com complicações obstétricas e perinatais. Concomitante, o percentual expressivo
de inadequações do ganho ponderal também mostra a necessidade de acompanhamento do
estado nutricional ao longo da gravidez, visando reduzir os riscos inerentes a estas condições.
Uma redução da prevalência de obesidade e sobrepeso nas mulheres em idade fértil
podem reduzir um dos fatores de risco associado à ocorrência de doenças hipertensivas na
gestação, condição muito prevalente e que pode aumentar a morbimortalidade materno-infantil.
Apesar de a amostra se tratar de uma população de risco elevado para eventos
obstétricos e neonatais, a qualidade de vida das gestantes, principalmente em relação ao estado
geral de saúde e a capacidade funcional das gestantes se mostrou com bons índices.

36

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41

TABELAS

Tabela 1. Perfil sociodemográfico das gestantes segundo estado nutricional.
Estado nutricional
Total
(N=53)

Baixo peso
(N=3)

Eutrofia
(N=11)

Sobrepeso
(N=18)

Obesidade
(N=21)

Idade (média ± DP)

29 ± 6,80

26 ± 1,00

Paridade (média ± DP)

2,25 ± 1,30

2 ± 1,73

2 ± 1,48

2,06 ± 1,06

2,57 ± 1,36

Interior

24 (45,28)

1 (33,3)

6 (54,54)

5 (27,78)

12 (57,14)

Capital

29 (54,72)

2 (66,67)

5 (45,45)

13 (72,22)

9 (42,86)

< 2 salários

45 (84,91)

1 (33,33)

10 (90,91)

16 (88,89)

18 (85,71)

≥ 2 salários

8 (15,09)

2 (66,67)

1 (9,09)

2 (11,11)

3 (14,29)

Não

36 (67,93)

2 (66,67)

5 (45,45)

14 (77,78)

15 (71,43)

Sim

17 (32,08)

1 (33,33)

6 (54,55)

4 (22,22)

6 (28,57)

< Ensino Médio

35 (66,04)

1 (33,33)

5 (45,45)

14 (77,78)

15 (71,43)

≥ Ensino Médio

18 (33,33)

2 (66,67)

6 (54,55)

4 (22,22)

6 (28,57)

Sem companheiro

8 (15,09)

2 (66,67)

2 (18,18)

2 (11,11)

2 (9,52)

Com companheiro

45 (84,91)

1 (33,33)

9 (81,81)

16 (88,89)

19 (90,48)

Não

9 (16,98)

0 (0,00)

2 (18,18)

3 (16,67)

4 (19,05)

Sim

44 (83,02)

3 (100,00)

9 (81,82)

15 (83,33)

17 (80,95)

Não

35 (66,04)

2 (66,67)

8 (72,73)

11 (61,11)

14 (66,67)

Sim

18 (33,33)

1 (33,33)

3 (27,27)

7 (38,89)

7 (33,33)

Não

48 (90,57)

3 (100,00)

10 (90,91)

16 (88,89)

19 (90,48)

Sim

5 (9,26)

0 (0,00)

1 (9,09)

2 (11,11)

2 (9,52)

Não

4 (7,55)

0 (0,00)

2 (18,18)

0 (0,00)

2 (9,52)

Sim

49 (92,45)

3 (100,00)

9 (81,81)

18 (100,00)

19 (90,48)

Não

2 (3,77)

1 (33,33)

0 (0,00)

0 (0,00)

1 (4,76)

Sim

51 (96,23)

2 (66,67)

11 (100,00)

18 (100,00)

20 (95,24)

p

28,45 ± 7,72 27,83 ± 6,21 30,71 ± 7,19 0,483
0,423

Procedência (N (%))
0,265
Renda familiar (N (%))
0,080

Profissão (N (%))
0,324

Escolaridade (N (%))
0,180

Situação conjugal (N (%))
0,071
Religião (N (%))
0,876
Gravidez planejada (N (%))
0,936
Pensou em abortar (N (%))
0,948
Suporte familiar (N (%))
0,306
Suporte do pai (N (%))
0,038

Testes: X²; ANOVA; Kruskal-Wallis. Significativo: p<0,05.

42

Tabela 2. Perfil clínico e nutricional materno segundo estado nutricional inicial.
Estado nutricional e Clínico

Geral
N=53

Estado nutricional

75.47
± 17,91
79.51
± 17,43
83,07
± 20,46
85.78
± 17.82
29,56
± 6,74
31,16
± 6,63
32,54
± 7,85
33,62
± 6,79
10,31
± 5,14

Baixo peso
(N=3)
47,43
± 5,60
52,10
± 8,84
56,63
± 9,91
57,03
± 10,53
18,38
± 0,71
20,08
± 0,54
21,83
± 1,50
21,96
± 1,52
9,60
± 5,84

Eutrofia
(N=11)
59,14
± 5,79
64,08
± 7,33
64,18
± 22,90
70,09
± 10,32
23,38
± 1,44
25,37
± 2,50
25,31
± 8,86,
27,72
± 3,53
10,95
± 6,74

P
Sobrepeso Obesidade
(N=18)
(N=21)
70,68
92,12
<0,001
± 8,44
± 13,28
74,89
95,46
<0,001
± 8,92
± 12,56
79,89
99,46
<0,001
± 9,39
± 12,21
81,56
101,72
<0,001
± 9,44
± 11,99
27,18
36,43
<0,001
± 1,37
± 4,59
28,82
37,79
<0,001
± 1,79
± 4,52
30,75
39,40
<0,001
± 1,89
± 4,40
31,40
40,29
<0,001
± 2,10
± 4,38
10,87
9,59
0,845
± 5,07
± 4,44

< recomendado

11 (20,75)

1 (33,33)

3 (27,27)

5 (27,78)

2 (9,52)

Adequado

16 (30,19)

2 (66,67)

4 (36,36)

4 (22,22)

6 (28,57)

> recomendado

26 (49,06)

0 (0,00)

4 (36,36)

9 (50,00)

13 (61,90)

S. Hipertensiva

34 (64,15)

0 (0,00)

7 (63,64)

10 (55,56) 17 (80,95)

0,036

Diabetes

5 (9,43)

0 (0,00)

0 (0,00)

2 (11,11)

3 (14,27)

0,553

Infecções

7 (13,21)

2 (66,67)

2 (18,18)

2 (11,11)

1(4,76)

0,028

Prematuridade

7 (13,21)

2 (66,67)

3 (27,27)

2 (11,11)

0 (0,00)

0,005

Outros

10 (18,87)

0 (0,00)

1 (9,09)

4 (22,22)

5 (23,81)

0,604

37,60
± 3,23
3.071,24
± 993,95
7,75
± 1,99
8,73
± 1,41

35,33
± 3,05
2.374,00
± 694,45
6,67
± 3,21
8,67
± 1,53

35,18
± 4,69
2.248,6
± 1.034,41
7,82
± 2,32
8,27
± 2,80

38,50
± 2,61
3.155,56
± 775,76
7,89
± 1,81
8,94
± 0,64

38,43
± 1,99
3.529,48
± 898,49
7,76
± 1,92
8,81
± 0,75

PIG

4 (7,55)

0 (0,00)

2 (18,18)

1 (5,56)

1 (4,76)

AIG

39 (73,58) 3 (100,00)

8 (72,73)

14 (77,78) 14 (66,67)

GIG

10 (18,87)

1 (9,09)

3 (16,67)

Peso inicial (média ± DP)
Peso 2º trim. (média ± DP)
Peso 3º trim. (média ± DP)
Peso final (média ± DP)
IMC inicial (média ± DP)
IMC 2º trim. (média ± DP)
IMC 3º trim. (média ± DP)
IMC final (média ± DP)
GP na gestação (média ± DP)
Adequação do GP (N (%))

0,364

Diag. à admissão (N (%))

Idade gestacional (média ± DP)
Peso do RN (média ± DP)
Apgar 1º min (média ± DP)
Apgar 5º min (média ± DP)

0,011
0,002
0,804
0,955

Classificação RN (N (%))

0 (0,00)

0,561

6 (28,57)

Testes: x²; ANOVA; Kruskal-Walis. Significativo: p<0,05.

43

Tabela 3. Avaliação entre a adequação do peso do recém-nascido e estado clínico e nutricional
materno e número de consultas pré-natal.
Geral
(N=53)
IMC materno no 1º trim. (média ± DP) 29,56 ± 6,74

Peso do RN
Baixo peso
(N=15)

Adequado
(N=30)

Macrossômico
(N=8)

p

26,07 ± 6,63

30,48 ± 5,87

32,65 ± 8,13

0,040

Estado nutricional materno (N (%))
Baixo peso

3 (5,66)

2 (66,67)

1 (33,33)

0 (0,00)

Eutrofia

11 (20,75)

7 (63,64)

3 (27,27)

1 (9,09)

Sobrepeso

18 (33,96)

3 (16,67)

12 (66,67)

3 (16,67)

Obesidade

21 (39,62)

3 (14,27)

14 (66,67)

4 (19,05)

< recomendado

11 (20,75)

6 (54,54)

5 (45,46)

0(0,00)

Adequado

16 (30,19)

6 (37,50)

6 (37,50)

4 (25,00)

> recomendado

26 (49,06)

3 (11,54)

19 (73,08)

4 (15,38)

0a3

5 (9,43)

4 (80,00)

0 (0,00)

1 (20,00)

3a6

16 (30,19)

7 (43,75)

5 (31,25)

4 (25,00)

>6

32 (60,38)

4 (12,50)

25 (78,12)

3 (9,38)

S. hipertensiva

34 (64,15)

6 (17,65)

21 (61,76)

7 (20,59)

0,046

Diabetes

5 (9,43)

1 (20,00)

3 (60,00)

1 (20,00)

0,890

Infecções

7 (13,21)

3 (42,86)

3 (42,86)

1 (14,29)

0,645

7 (13,21)

7 (100,00)

0 (0,00)

0 (0,00)

<0,00
1

0,055

GP materno (N (%))

0,027

Número de consultas pré-natal (N (%))

0,001

Diag. À admissão (N (%))

Prematuridade

Teste: ANOVA; X². Significativo: p<0,05.

44

Tabela 4. Avaliação da qualidade de vida materna segundo o estado nutricional.
Domínio de qualidade de vida (SF- Geral
36)
(N=53)
Capacidade funcional
Limitação por aspectos físicos
Dor
Aspectos sociais
Limitações por aspectos
emocionais
Saúde mental
Estado geral de saúde
Vitalidade

86,89
± 17,76
44,34
± 42,92
63,87
± 28,64
79,81
± 24,48
62,27
± 43,38
71,55
± 22,47
66,32
± 18,79
62,74
± 22,16

Estado nutricional
Baixo peso
(N=3)
90,00
± 13,23
75,00
± 43,30
52,00
± 28,35
79,17
± 14,43
88,90
± 19,23
80,00
± 17,44
67,00
± 10,00
60,00
± 13,23

Eutrofia
(N=11)
90,91
± 12,81
40,90
± 39,17
75,00
± 25,04
82,95
± 27,54
66,67
± 44,72
74,90
± 19,60
60,45
± 20,50
65,90
± 20,59

Sobrepeso
(N=18)
85,83
± 23,72
43,06
± 43,56
64,61
± 30,16
79,17
± 27,45
51,86
± 46,05
67,78
± 26,83
63,56
± 17,08
57,22
± 24,02

Obesidade
(N=21)
85,24
± 15,12
42,85
± 45,51
59,09
± 29,19
78,81
± 22,61
65,08
± 42,79
71,81
± 21,18
71,67
± 19,84
66,19
± 22,58

p
0,489
0,586
0,445
0,775
0,570
0,851
0,375
0,607

Testes: ANOVA; Kruskal-Walis. Significativo: p<0,05.

45

7 CONCLUSÕES

As elevadas prevalências de obesidade e sobrepeso em gestantes de alto risco são ponto
relevante a ser analisado, visto a grande associação desses distúrbios nutricionais com
complicações obstétricas e perinatais. Concomitante, o percentual expressivo de inadequações
do ganho ponderal também mostra a necessidade de acompanhamento do estado nutricional ao
longo da gravidez, visando reduzir os riscos inerentes a estas condições.
Uma redução da prevalência de obesidade e sobrepeso nas mulheres em idade fértil
podem reduzir um dos fatores de risco associado à ocorrência de doenças hipertensivas na
gestação, condição muito prevalente e que pode aumentar a morbimortalidade materno-infantil.
Apesar de a amostra se tratar de uma população de risco elevado para eventos
obstétricos e neonatais, a qualidade de vida das gestantes, principalmente em relação ao estado
geral de saúde e a capacidade funcional das gestantes se mostrou com bons índices.

46

8 LIMITAÇÕES E PERSPECTIVAS

Uma limitação encontrada nesse estudo foi o fato de termos contato com a gestante já
no período pós-parto não nos permitiu realizar a aferição das medidas antropométricas do
momento da internação, sendo utilizados como valor de referência para o final da gestação o
último peso registrado no prontuário médico ou no cartão de acompanhamento pré-natal antes
do parto.
Como perspectiva, a partir dos dados apresentados nesse estudo, com a identificação de
uma prevalência de sobrepeso e obesidade elevada, espera-se ajudar os profissionais que
trabalham na atenção ao pré-natal e na saúde da mulher a intensificar medidas de intervenção
para melhorar o perfil nutricional das gestantes, por meio de orientação, estímulo de hábitos de
vida mais saudáveis e monitoramento da evolução do ganho de peso ao longo da gestação,
visando reduzir as complicações relativas ao excesso de peso e também ao baixo peso na
gestação tanto para a mãe quanto para o neonato.

47

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51

APÊNDICES

APÊNDICE A – Ficha para coleta de dados para participantes

FICHA DE ANAMNESE E ENTREVISTA
1. Reg./Amostra: ________ Reg./HU: _____________ Tel.: ___________________
2. Procedência: ______________________________________________________
3. Idade: ______

4. Renda Familiar:
( ) < 2 salários mínimos
( ) ≥ 2 salários mínimos

5. Profissão: ________________________________________________________
6. Escolaridade: ( ) < Ensino Médio

( ) ≥ Ensino Médio

7. Est. Civil: ( ) Solteira ( ) União Estável/Casada ( ) Divorciada ( ) Viúva
8. Religião: ( ) Católica ( ) Evangélica ( ) Test. De Jeová ( ) Nenhuma
( ) Outros: ________________________________________________________
9. Menarca: ________ anos

10. Paridade: ___________

11. Sexarca: _______ anos

12. Peso: _______ Altura: ___________

13. Quantidade de parceiros(as): _____

14. IMC: ______________ kg/m2 (atual)

15. Fez/Faz uso de álcool? ( ) Não ( ) Sim - _____________________________
16. Fez/Faz uso de drogas? ( ) Não ( ) Sim - ____________________________
17. Gravidez planejada: ( ) Não ( ) Sim

18. Pensou em abortar: ( ) Não ( ) Sim

19. Suporte familiar? ( ) Não ( ) Sim

20. Suporte do pai/RN? ( ) Não ( ) Sim

DADOS DO PRÉ-NATAL
21. Nº consultas realizadas: _________

22. Iniciado no ___________º trimestre.

23. Medidas antropométricas nas consultas de pré-natal [Data / Peso]:
1º trimestre:______________
3º trimestre: ________________
2º trimestre:______________
Internação: _________________
DADOS DO RECÉM-NASCIDO
24. Peso ao nascer: ________________
25. Classificação do Recém- nascido:

25. Apgar: 1º min _____ / 5º min _____
( ) PIG

( ) AIG

( ) GIG

DIAGNÓSTICO MATERNO QUE LEVOU À INTERNAÇÃO EM
MATERNIDADE DE ALTO RISCO
1. _________________________________________________________
2. _________________________________________________________
3._____________________________________________________

52

APÊNDICE B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (T.C.L.E.)
Você está sendo convidada a participar do projeto de pesquisa IMPACTO DA PANDEMIA PELA COVID-19 NA
SAÚDE MENTAL E NO ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES DE ALTO RISCO ATENDIDAS NO
HUPAA/UFAL, dos pesquisadores MICHELLE JACINTHA CAVALCANTE OLIVEIRA (Orientadora –
Pesquisadora Principal), CRISTIANE MONTEIRO DA CRUZ (Co-orientadora), JULIANA CÉLIA DE FARIAS
SANTOS (Co-orientadora), VALFRIDO LEÃO DE MELO NETO (Co-orientador), AVHA CLARICE PAIXÃO
SOARES (Mestranda – Pesquisadora Assistente) e TERESA AMÉLIA DA SILVA OLIVEIRA (Mestranda –
Pesquisadora Assistente).
A seguir, as informações do projeto de pesquisa com relação a sua participação neste projeto:
1. O estudo se destina a verificar se há impacto da pandemia pela COVID-19 no surgimento de distúrbios nutricionais e
psiquiátricos em pacientes puérperas de gestações de alto risco;
2. A importância deste estudo é a possibilidade de determinar um melhor seguimento nutricional e psiquiátrico de forma
precoce às pacientes que assim o necessitem e ainda buscar prever o risco dessas patologias ocorrerem no cenário atual
que vivemos na sociedade, oferecendo o melhor tratamento possível para os pacientes e com melhor custo-benefício;
3. Os resultados que se desejam alcançar são os seguintes: identificar pacientes com transtornos mentais e/ou nutricionais
no período do pós-parto imediato e recente e averiguar se houve aumento da frequência por impacto da pandemia pela
COVID-19.
4. A coleta de dados começará em agosto de 2020, após aprovação pelo Comitê de Ética, e terminará em 31 de outubro
de 2020.
5. O estudo será feito da seguinte maneira: as pesquisadoras Avha Clarice Paixão Soares e Teresa Amélia da Silva
Oliveira realizarão uma entrevista onde serão coletados dados pessoais para compor a perfil das participantes e histórico
de saúde e aspectos nutricionais. Após aceitar participar do estudo, a participante será encaminhada a uma sala privativa
para responder às perguntas da entrevista e aos questionários sobre saúde mental e ser realizada as medidas de peso e
altura para avaliação do estado nutricional. Tais dados serão:
- Questionário sociodemográfico: idade, procedência, profissão, renda familiar, escolaridade, estado civil, religião, idade
quando houve a primeira menstruação, idade quando houve a primeira relação sexual, paridade, data da última
menstruação, quantidade de parceiros sexuais, suporte familiar e dados do pré-natal, complementado com acesso ao seu
cartão de gestante. Para este questionário, realizaremos também a revisão do seu prontuário para complementar as
informações necessárias e do prontuário do seu recém-nascido para adquirir informações sobre peso e apgar do seu
recém-nascido;
- Versão brasileira do questionário de qualidade de vida SF-36 (2ª versão): com este questionário poderemos avaliar a
sua qualidade de vida em relação a sua capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, dor, estado geral de saúde,
vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental;
- Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI 7.0.2): é um instrumento projetado como uma breve entrevista
psiquiátrica para diagnóstico dos principais transtornos psiquiátricos, como os de ansiedade e depressão.
6. Os dados coletados serão então colocados em uma planilha para analisar e obter os resultados.
7. A sua participação será nas seguintes etapas:
- Respondendo às perguntas realizadas e aos questionários fornecidos por Avha Clarice Paixão Soares e Teresa Amélia
da Silva Oliveira;
8. Os incômodos e possíveis riscos à sua saúde física e/ou mental são:
- Quebra de sigilo, que será evitado pela utilização de código numérico para identificação em substituição de seu nome;
- Inibição e/ou desconforto para responder algumas perguntas do questionário, onde tais riscos serão minimizados
por serem realizados em sala privativa.
9. Os benefícios esperados com a sua participação no projeto de pesquisa, mesmo que não diretamente são:
- Possibilidade de proporcionar às pacientes o diagnóstico precoce destes tipos de distúrbios (nutricionais e/ou
psiquiátricos), bem como o tratamento adequado e acompanhado por profissionais capacitados.

53

10. Você poderá contar com a assistência nutricional e psiquiátrica durante e após a realização da pesquisa de acordo
com o diagnóstico identificado pelos pesquisadores. As médicas Avha Clarice Paixão Soares e Teresa Amélia da Silva
Oliveira realizarão os encaminhamentos aos serviços de Nutrição e de Psiquiatria do HUPAA/UFAL e facilitação desses
atendimentos.
11. Você será informado(a) do resultado final do projeto e sempre que desejar, serão fornecidos esclarecimentos sobre
cada uma das etapas do estudo.
12. A qualquer momento, você poderá recusar a continuar participando do estudo e, também, que poderá retirar seu
consentimento, sem que isso lhe traga qualquer penalidade ou prejuízo.
13. As informações conseguidas através da sua participação não permitirão a identificação da sua pessoa, exceto para a
equipe de pesquisa, e que a divulgação das mencionadas informações só será feita entre os profissionais estudiosos do
assunto após a sua autorização.
14. O estudo não acarretará nenhuma despesa para você.
15. Você será indenizada por qualquer dano que venha a sofrer com a sua participação na pesquisa (nexo causal).
16. Você receberá uma via do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado por todos.
Eu
...........................................................................................................................................................,
tendo
compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a minha participação no mencionado estudo e estando
consciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e dos benefícios que a minha participação
implicam, concordo em dele participar e para isso eu DOU O MEU CONSENTIMENTO SEM QUE PARA ISSO EU
TENHA SIDO FORÇADA OU OBRIGADA.
Endereço da Equipe da pesquisa (OBRIGATÓRIO):
Instituição: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. ALBERTO ANTUNES
Endereço: AV. LOURIVAL MELO MOTA, S/N, TABULEIRO DOS MARTINS
Cidade/CEP: MACEIÓ-AL / 57072-970
Telefone: 82 3202-3800
Ponto de referência: PRÓXIMO AO CAMPUS DA UFAL
Contato de urgência: AVHA CLARICE PAIXÃO SOARES
Endereço: RUA TEODOMIRO DEODATO SANTOS, 819, ANTARES.
Complemento: COND. RES. JARDIM AMÉRICA, QD A-10
Cidade/CEP: MACEIÓ-AL / 57083-150
Telefone: 82 993212005
Ponto de referência: PRÓXIMO A CHURRASCARIA CARRO DE BOI
ATENÇÃO: O Comitê de Ética da UFAL analisou e aprovou este projeto de pesquisa. Para obter mais informações a
respeito deste projeto de pesquisa, informar ocorrências irregulares ou danosas durante a sua participação no estudo,
dirija-se ao:
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas
Prédio do Centro de Interesse Comunitário (CIC), Térreo, Campus A. C. Simões, Cidade Universitária.
Telefone: 3214-1041 – Horário de Atendimento: das 8:00 as 12:00hs.
E-mail: comitedeeticaufal@gmail.com
Maceió, ______ de _________________ de _________.

Assinatura ou impressão datiloscópica da voluntária
(Rubricar as demais páginas)

Nome e Assinatura do Pesquisador pelo estudo
(Rubricar as demais páginas)

54

ANEXOS

ANEXO A – Versão brasileira do questionário de qualidade de vida SF-36

VERSÃO BRASILEIRA DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA - SF-36

1 - Em geral você diria que sua saúde é:
Excelente
1

Muito Boa
2

Boa
3

Ruim
4

Muito Ruim
5

2 - Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora?
Muito Melhor
1

Um Pouco
Melhor
2

Quase a Mesma

Um Pouco Pior

Muito Pior

3

4

5

3 - Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia
comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso,
quando?

Atividades

Sim, dificulta Sim, dificulta
muito
um pouco

Não, não
dificulta de
modo algum

a) Atividades Rigorosas, que exigem muito
esforço, tais como correr, levantar objetos
pesados, participar em esportes árduos.

1

2

3

b) Atividades moderadas, tais como mover
uma mesa, passar aspirador de pó, jogar
bola, varrer a casa.

1

2

3

c) Levantar ou carregar mantimentos

1

2

3

d) Subir vários lances de escada

1

2

3

e) Subir um lance de escada

1

2

3

f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se

1

2

3

g) Andar mais de 1 quilômetro

1

2

3

h) Andar vários quarteirões

1

2

3

i) Andar um quarteirão

1

2

3

j) Tomar banho ou vestir-se

1

2

3
55

4 - Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho
ou com alguma atividade regular, como consequência de sua saúde física?
Sim

Não

a) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou
a outras atividades?

1

2

b) Realizou menos tarefas do que você gostaria?

1

2

c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades.

1

2

d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex.
necessitou de um esforço extra).

1

2

5 - Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho
ou outra atividade regular diária, como consequência de algum problema emocional (como se
sentir deprimido ou ansioso)?
Sim

Não

a) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou
a outras atividades?

1

2

b) Realizou menos tarefas do que você gostaria?

1

2

c) Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como
geralmente faz.

1

2

6 - Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais
interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, amigos ou em grupo?
De forma nenhuma

Ligeiramente

Moderadamente

Bastante

Extremamente

1

2

3

4

5

7 - Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas?
Nenhuma

Muito leve

Leve

Moderada

Grave

Muito grave

1

2

3

4

5

6

8 - Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o
trabalho dentro de casa)?
De maneira alguma

Um pouco

Moderadamente

Bastante

Extremamente

1

2

3

4

5

56

9 - Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante
as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor dê uma resposta que mais se aproxime de
maneira como você se sente, em relação às últimas 4 semanas.

Todo
Tempo

A maior Uma boa
parte do parte do
tempo
tempo

Alguma
parte do
tempo

Uma
pequena
parte do
tempo

Nunca

a) Quanto tempo você
tem se sentindo cheio de
vigor, de vontade, de
força?

1

2

3

4

5

6

b) Quanto tempo você
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa?

1

2

3

4

5

6

c) Quanto tempo você
tem se sentido tão
deprimido que nada pode
animá-lo?

1

2

3

4

5

6

d) Quanto tempo você
tem se sentido calmo ou
tranquilo?

1

2

3

4

5

6

e) Quanto tempo você
tem se sentido com
muita energia?

1

2

3

4

5

6

f) Quanto tempo você
tem se sentido
desanimado ou abatido?

1

2

3

4

5

6

g) Quanto tempo você
tem se sentido esgotado?

1

2

3

4

5

6

h) Quanto tempo você
tem se sentido uma
pessoa feliz?

1

2

3

4

5

6

i) Quanto tempo você
tem se sentido cansado?

1

2

3

4

5

6

10 - Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas
emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)?
Todo Tempo
1

A maior parte do Alguma parte do
tempo
tempo
2

3

Uma pequena
parte do tempo

Nenhuma parte
do tempo

4

5
57

11 - O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?
Definitiva- A maioria
mente
das vezes
verdadeiro verdadeiro

Não sei

A maioria Definitivadas vezes
mente
falso
falso

a) Eu costumo obedecer um
pouco mais facilmente que
as outras pessoas

1

2

3

4

5

b) Eu sou tão saudável
quanto qualquer pessoa que
eu conheço

1

2

3

4

5

c) Eu acho que a minha
saúde vai piorar

1

2

3

4

5

d) Minha saúde é excelente

1

2

3

4

5

CÁLCULO DOS ESCORES DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA
Fase 1: Ponderação dos dados
Questão
01

02
03
04
05
06

07

Pontuação
Se a resposta for
1
2
3
4
5

Pontuação
5,0
4,4
3,4
2,0
1,0
Manter o mesmo valor
Soma de todos os valores
Soma de todos os valores
Soma de todos os valores

Se a resposta for
1
2
3
4
5
Se a resposta for
1
2
3
4
5
6

Pontuação
5
4
3
2
1
Pontuação
6,0
5,4
4,2
3,1
2,0
1,0
58

08

09

10
11

A resposta da questão 8 depende da nota da questão 7
Se 7 = 1 e se 8 = 1, o valor da questão é (6)
Se 7 = 2 à 6 e se 8 = 1, o valor da questão é (5)
Se 7 = 2 à 6 e se 8 = 2, o valor da questão é (4)
Se 7 = 2 à 6 e se 8 = 3, o valor da questão é (3)
Se 7 = 2 à 6 e se 8 = 4, o valor da questão é (2)
Se 7 = 2 à 6 e se 8 = 3, o valor da questão é (1)
Se a questão 7 não for respondida, o escorre da questão 8 passa a ser o seguinte:
Se a resposta for (1), a pontuação será (6)
Se a resposta for (2), a pontuação será (4,75)
Se a resposta for (3), a pontuação será (3,5)
Se a resposta for (4), a pontuação será (2,25)
Se a resposta for (5), a pontuação será (1,0)
Nesta questão, a pontuação para os itens A, D, E, H, deverá seguir a seguinte
orientação:
Se a resposta for 1, o valor será (6)
Se a resposta for 2, o valor será (5)
Se a resposta for 3, o valor será (4)
Se a resposta for 4, o valor será (3)
Se a resposta for 5, o valor será (2)
Se a resposta for 6, o valor será (1)
Para os demais itens (B, C, F, G, I), o valor será mantido o mesmo
Considerar o mesmo valor.
Nesta questão os itens deverão ser somados, porém os itens b e d deverão seguir a
seguinte pontuação:
Se a resposta for 1, o valor será (5)
Se a resposta for 2, o valor será (4)
Se a resposta for 3, o valor será (3)
Se a resposta for 4, o valor será (2)
Se a resposta for 5, o valor será (1)

Fase 2: Cálculo do Raw Scale
Nesta fase você irá transformar o valor das questões anteriores em notas de 8 domínios que
variam de 0 (zero) a 100 (cem), onde 0 = pior e 100 = melhor para cada domínio. É chamado
de raw scale porque o valor final não apresenta nenhuma unidade de medida.
Domínio:
• Capacidade funcional
• Limitação por aspectos físicos
• Dor
• Estado geral de saúde
• Vitalidade
59

• Aspectos sociais
• Aspectos emocionais
• Saúde mental

Para isso você deverá aplicar a seguinte fórmula para o cálculo de cada domínio:
Domínio:
Valor obtido nas questões correspondentes – Limite inferior x 100
Variação (Score Range)
Na fórmula, os valores de limite inferior e variação (Score Range) são fixos e estão
estipulados na tabela abaixo.
Domínio

Pontuação das questões
correspondidas

Limite
inferior

Variação

Capacidade funcional

03

10

20

Limitação por aspectos
físicos

04

4

4

Dor

07 + 08

2

10

Estado geral de saúde

01 + 11

5

20

Vitalidade

09 (somente os itens a + e + g + i)

4

20

Aspectos sociais

06 + 10

2

8

Limitação por aspectos
emocionais

05

3

3

Saúde mental

09 (somente os itens b + c + d + f + h)

5

25

Exemplos de cálculos:
• Capacidade funcional (ver tabela)
Domínio: Valor obtido nas questões correspondentes – limite inferior x 100
Variação (Score Range)
Ex.: Capacidade funcional: 21 – 10 x 100 = 55
20

60

O valor para o domínio capacidade funcional é 55, em uma escala que varia de 0 a 100, onde o
zero é o pior estado e cem é o melhor.
• Dor (ver tabela)
- Verificar a pontuação obtida nas questões 07 e 08; por exemplo: 5,4 e 4, portanto somandose as duas, teremos: 9,4
- Aplicar fórmula:
Domínio: Valor obtido nas questões correspondentes – limite inferior x 100
Variação (Score Range)
Ex.: Dor: 9,4 – 2 x 100 = 74
10
O valor obtido para o domínio dor é 74, numa escala que varia de 0 a 100, onde zero é o pior
estado e cem é o melhor.
Assim, você deverá fazer o cálculo para os outros domínios, obtendo oito notas no final, que
serão mantidas separadamente, não se podendo somá-las e fazer uma média.
Obs.: A questão número 02 não faz parte do cálculo de nenhum domínio, sendo utilizada
somente para se avaliar o quanto o indivíduo está melhor ou pior comparado a um ano atrás.
Se algum item não for respondido, você poderá considerar a questão se esta tiver sido
respondida em 50% dos seus itens.

61

ANEXO B – Parecer do Comitê de Ética e Pesquisa

62

UNIVERSIDADE FEDERAL DE
ALAGOAS
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Título da Pesquisa: IMPACTO DA PANDEMIA PELA COVID-19 NA SAÚDE MENTAL E NO ESTADO
NUTRICIONAL DE GESTANTES DE ALTO RISCO ATENDIDAS NO HUPAA/UFAL
Pesquisador: AVHA CLARICE PAIXAO SOARES
Área Temática:
Versão: 2
CAAE: 35232720.7.0000.5013
Instituição Proponente: Universidade Federal de Alagoas
Patrocinador Principal: Financiamento Próprio
DADOS DO PARECER
Número do Parecer: 4.211.349
Apresentação do Projeto:
A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou, em 30 de janeiro de 2020, que o surto da doença
causada pelo novo coronavírus (COVID-19) constitui uma Emergência de Saúde Pública de Importância
Internacional, sendo esse o mais alto nível de alerta da Organização. Como a doença continuou avançando
em número de casos e de mortes, e atingindo diversos países, em 11 de março de 2020, a COVID-19 foi
caracterizada pela OMS como uma pandemia. Como forma de tentar minimizar a contaminação pelo SARSCOV-2, as autoridades em diversos países têm orientado as pessoas a evitarem sair de casa e evitarem
aglomerações, além de intensificação de hábitos de higiene e etiqueta respiratória, com ênfase nos grupos
de risco, como é o caso das gestantes. Tais situações de distanciamento e isolamento social têm levado
muitas pessoas a enfrentarem situações de medo e ansiedade, além de problemas financeiros decorrentes
do aumento do desemprego e do fechamento de setores da economia ditos não essenciais.A depressão
perinatal é definida como um episódio depressivo não psicótico de gravidade ligeira a grave que ocorre
durante a gravidez ou até 12 meses pós-parto. A prevalência da depressão antes do parto varia entre 7% e
15% nos países desenvolvidos e de 19 a 25% nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. A
elevada prevalência de depressão perinatal é influenciada por fatores de risco, incluindo o aumento dos
sintomas somáticos, a exposição à violência do parceiro íntimo, pouco apoio social e gravidez indesejada. A
depressão pré-parto tem sido associada a comportamentos negativos para a saúde e a resultados adversos,
incluindo má

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nutrição, aumento da utilização de substâncias, em cuidados pré-natais inadequados, pré-eclâmpsia, baixo
peso à
nascença, parto prematuro, depressão pós-parto e suicídio. A depressão ante-parto não tratada é
preocupante devido à sua associação com a depressão pós-parto e aos maus resultados físicos e
neurocognitivos no desenvolvimento infantil. As consequências psicossociais inerentes a um período como a
pandemia pela COVID-19 associadas diretamente aos efeitos do isolamento social, como a restrição
financeira, potencializam outros fatores que acarretam o erro alimentar, principalmente na população mais
vulnerável. Alguns desses fatores são a pior qualidade dos alimentos consumidos, os mitos envolvidos na
alimentação durante a gravidez e os quadros de compulsão alimentar em decorrência do estado de
ansiedade.Mesmo em gestações sem complicações, as alterações fisiológicas podem afetar a qualidade de
vida das gestantes, principalmente nos domínios de atividade física e dor, piorando gradativamente com o
passar da gestação. Somado a estas, as condições psiquiátricas e sociais agravadas pela pandemia,
principalmente violência doméstica e diminuição do poder aquisitivo, promovem a piora da qualidade de vida
constatada por questionários padronizados com esse propósito. Desde modo esta pesquisa avaliar o
impacto da pandemia pela COVID-19 na saúde mental e no estado nutricional de pacientes puérperas de
gestação de alto risco atendidas no serviço de obstetrícia de alto risco do Hospital Universitário Professor
Alberto Antunes – HUPAA/UFAL.

Objetivo da Pesquisa:
Objetivo Primário:
Avaliar o impacto da pandemia pela COVID-19 na saúde mental e no estado nutricional de pacientes
puérperas de gestação de alto risco atendidas no serviço de obstetrícia de alto risco do Hospital
Universitário Professor Alberto Antunes – HUPAA/UFAL.
Objetivos Secundários:
1. Mensurar a frequência dos transtornos mentais e de ideação suicida identificadas na gestação de alto
risco;
2. Esclarecer a associação da incidência dos transtornos mentais e do estado nutricional na gestação de
alto risco;
3. Analisar associação dos transtornos mentais e do estado nutricional com o peso ao nascer dos recém
nascidos;
4. Identificar os efeitos da pandemia sobre a incidência de obesidade e desnutrição durante a
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gestação nas puérperas com gestação de alto risco;
5. Pontuar os escores dos diferentes domínios de qualidade de vida pela SF-36;
Avaliação dos Riscos e Benefícios:
Riscos:
Os riscos da pesquisa são de quebra de sigilo e inibição por parte da paciente para realização da entrevista
e preenchimento dos instrumentos de pesquisa, podendo ocorrer um também um desconforto relacionado
com a avaliação psiquiátrica desencadeando emoções negativas ao longo da entrevista.Os riscos de quebra
de sigilo serão evitados pela utilização de código numérico para identificação das pacientes em substituição
de seus respectivos nomes. A inibição e/ou desconforto por parte da paciente para a resposta a entrevista
será minimizada com uso de uma sala reservada para este fim, além de ser respeitado o tempo necessário
para entrevistado responder aos questionários diante de suas individualidades. O consentimento e a
cooperação do paciente são componentes importantes do respeito aos seus direitos.
Benefícios:
Os benefícios seriam a possibilidade de proporcionar às pacientes o diagnóstico precoce destes tipos de
distúrbios, mentais e nutricionais, bem como o tratamento igualmente precoce, adequado e acompanhado
por profissionais capacitados.O seguimento no Serviço de Nutrição e de Psiquiatria do Hospital Universitário
Professor Alberto Antunes será garantido a todas as pacientes participantes deste estudo que sejam
identificadas com alguma patologia no âmbito da pesquisa para receber tratamento adequado, com consulta
periódicas e fornecimento de medicamentos em caso de necessidade, além de sua prole.

Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:
Trata-se de um estudo de coorte histórica, onde a coleta de dados será realizada Setor de Maternidade e
Clínica Obstétrica e Setor de Neonatologia do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes – HUPAA. As
participantes da pesquisa serão recrutadas por convite verbal presencial pelos pesquisadores provenientes
da demanda espontânea nos setores de Maternidade, Clínica Obstétrica e Neonatologia do Hospital
Universitário Professor Alberto Antunes – HUPAA. Serão incluídas puérperas internadas no Setor de
Maternidade e Clínica Obstétrica do HUPAA/UFAL, que tenham realizado acompanhamento de pré-natal
com mínimo de 01 (uma) consulta por trimestre, independente da instituição, com idade maior ou igual a 18
anos e que estejam categorizadas como gestação de alto risco devido a qualquer morbidade identificada no

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momento do internamento. Serão excluídas às puérperas com déficit cognitivo ou intelectual que a torne
incapaz de compreender os
questionários da pesquisa. As participantes responderão a 3 instrumentos de pesquisa além de serem
submetidas a avaliação do estado nutricional. A aplicação dos instrumentos será realizada pelos
pesquisadores em ambiente reservado, seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde para evitar a
contaminação pelo novo coronavírus, como uso de máscaras, protetores faciais, distanciamento seguro de
1,5 metro a 2 metros entre os indivíduos e uso regular de álcool em gel para higienização das mãos

Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:
Foram incluídos os seguintes termos de apresentação obrigatória.
- Carta resposta á pendências (
- Informações Básicas do Projeto (PB_INFORMAÇÕES_BÁSICAS_DO_PROJETO_1587165.pdf)
- Declaração de Instituição e Infraestrutura (DECLINFRAESTRUTURA.pdf)
- Anuência FAMED – email (EMAILDECIENCIAFAMED.pdf)
- Folha de rosto (FOLHADEROSTO.pdf)
- Projeto Detalhado (PROJDETALHADO2VERSAO.pdf)
- Declaração de assistência psiquiátrica (DECLDEASSISTPSIQUIATRICA.pdf)
- Declaração de assistência nutricional (DECLDEASSISTNUTRICIONAL.pdf)
- Declaração de conflito de interesse (DECLISENCAOCONFLITOINTERESSE.pdf)
- Declaração de cumprimento das normas e de publicização (DECLCUMPNORMASRES466.pdf)
- Orçamento (ORCAMENTO.pdf)
- Termo de compromisso e responsabilidade dos pesquisadores (TERMORESPPESQUISADOR.pdf)
- TCLE (TCLE2VERSAO.pdf)
- Cronograma (CRONOGRAMA.pdf)

Recomendações:
Incluir no TCLE a importância do CEP.
Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações:
Toda as pendencias listadas no parecer anterior foram atendidas, assim como segue:
1. PROJETO
1.1. É preciso deixar claro como e onde as participantes serão convidadas a participar do estudo.

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PENDÊNCIA ATENDIDA
1.2. É preciso descrever qual o universo de mulheres, bem como a amostra.
PENDÊNCIA ATENDIDA
2. TCLE
2.1 Considerando o conteúdo do projeto a participação da puérpera ocorrerá, além da etapa de entrevista,
consulta ao prontuário informações do recém-nascido, incluirá também a tomada de medidas
antropométricas e obtenção de informações no Cartão de Pré Natal será solicitado. Estas informações
precisam constar no TCLE.
PENDÊNCIA ATENDIDA
2.2 O TCLE não deixa claro o conteúdo dos outros dois instrumentos de pesquisa. É preciso esclarecer a
potencial participante qual será o teor das indagações a que será submetida.
PENDÊNCIA ATENDIDA
2.3 No TCLE deve contar qual assistência a participante poderá contar no decorrer da pesquisa e não
apenas após os resultados.
PENDÊNCIA ATENDIDA

Considerações Finais a critério do CEP:
Protocolo Aprovado
Prezado (a) Pesquisador (a), lembre-se que, segundo a Res. CNS 466/12 e sua complementar 510/2016:
O participante da pesquisa tem a liberdade de recusar-se a participar ou de retirar seu consentimento em
qualquer fase da pesquisa, sem penalização alguma e sem prejuízo ao seu cuidado e deve receber cópia do
TCLE, na íntegra, assinado e rubricado pelo (a) pesquisador (a) e pelo (a) participante, a não ser em estudo
com autorização de declínio;

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V.Sª. deve desenvolver a pesquisa conforme delineada no protocolo aprovado e descontinuar o estudo
somente após análise das razões da descontinuidade por este CEP, exceto quando perceber risco ou dano
não previsto ao sujeito participante ou quando constatar a superioridade de regime oferecido a um dos
grupos da pesquisa que requeiram ação imediata;
O CEP deve ser imediatamente informado de todos os fatos relevantes que alterem o curso normal do
estudo. É responsabilidade do pesquisador assegurar medidas imediatas adequadas a evento adverso
ocorrido e enviar notificação a este CEP e, em casos pertinentes, à ANVISA;
Eventuais modificações ou emendas ao protocolo devem ser apresentadas ao CEP de forma clara e sucinta,
identificando a parte do protocolo a ser modificada e suas justificativas. Em caso de projetos do Grupo I ou II
apresentados anteriormente à ANVISA, o pesquisador ou patrocinador deve enviá-las também à mesma,
junto com o parecer aprovatório do CEP, para serem juntadas ao protocolo inicial;
Seus relatórios parciais e final devem ser apresentados a este CEP, inicialmente após o prazo determinado
no seu cronograma e ao término do estudo. A falta de envio de, pelo menos, o relatório final da pesquisa
implicará em não recebimento de um próximo protocolo de pesquisa de vossa autoria.
O cronograma previsto para a pesquisa será executado caso o projeto seja APROVADO pelo Sistema
CEP/CONEP, conforme Carta Circular nº. 061/2012/CONEP/CNS/GB/MS (Brasília-DF, 04 de maio de
2012).

Este parecer foi elaborado baseado nos documentos abaixo relacionados:
Tipo Documento

Arquivo

Informações Básicas PB_INFORMAÇÕES_BÁSICAS_DO_P
do Projeto
ROJETO_1587165.pdf
Outros
CARTARESPRELATORIACEP.pdf
TCLE / Termos de
Assentimento /
Justificativa de
Ausência
Projeto Detalhado /
Brochura
Investigador
Declaração de
Instituição e

Postagem

Autor

Situação

01/08/2020
20:07:47
01/08/2020
20:06:39
01/08/2020
20:05:56

AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES
AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES

Aceito

PROJDETALHADO2VERSAO.pdf

01/08/2020
20:05:44

AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES

Aceito

DECLINFRAESTRUTURA.pdf

16/07/2020
16:34:43

AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES

Aceito

TCLE2VERSAO.pdf

Aceito

Aceito

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Infraestrutura

DECLINFRAESTRUTURA.pdf

Outros

EMAILDECIENCIAFAMED.pdf

Folha de Rosto

FOLHADEROSTO.pdf

Outros

DECLDEASSISTPSIQUIATRICA.pdf

Outros

DECLDEASSISTNUTRICIONAL.pdf

Outros
Outros

DECLISENCAOCONFLITOINTERESSE.
pdf
DECLCUMPNORMASRES466.pdf

Orçamento

ORCAMENTO.pdf

Declaração de
Pesquisadores
Cronograma

TERMORESPPESQUISADOR.pdf
CRONOGRAMA.pdf

16/07/2020
16:34:43
10/07/2020
22:03:55
08/07/2020
13:30:59
02/07/2020
14:45:24
02/07/2020
14:44:54
02/07/2020
14:43:18
02/07/2020
14:43:06
02/07/2020
14:42:37
02/07/2020
14:42:06
02/07/2020
14:41:37

AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES
AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES
AVHA CLARICE
PAIXAO SOARES
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AVHA CLARICE
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PAIXAO SOARES
AVHA CLARICE
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Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito
Aceito

Situação do Parecer:
Aprovado
Necessita Apreciação da CONEP:
Não
MACEIO, 13 de Agosto de 2020

Assinado por:
Luciana Santana
(Coordenador(a))

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