PROPOSTA DE ADEQUAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS EM CUIDADOS PALIATIVOS - KÁTIA MACÁRIO SANTOS QUINTILIANO.pdf
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                    UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS
FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SAÚDE

KÁTIA MACÁRIO SANTOS QUINTILIANO

PROPOSTA DE ADEQUAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS EM CUIDADOS PALIATIVOS
PARA O CURSO DE MEDICINA DA UFAL

MACEIÓ
2020

KÁTIA MACÁRIO SANTOS QUINTILIANO

PROPOSTA DE ADEQUAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS EM CUIDADOS PALIATIVOS
PARA O CURSO DE MEDICINA DA UFAL

Produto acadêmico submetido ao Programa de
Pós-Graduação em Ensino na Saúde da
Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Alagoas, como requisito parcial
para obtenção do grau de Mestre em Ensino
na Saúde.
Orientador: Prof. Dr. Francisco José Passos
Soares.

MACEIÓ
2020

LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 – Matriz de competências com as respostas que foram consenso
entre os participantes ........................................................................ 7
QUADRO 2 – Plano executivo para introdução de conteúdos mínimos em
geriatria e gerontologia na matriz curricular da Faculdade de
Medicina - ciclo teórico-prático (1º a 8ºsemestres) Universidade Federal de Alagoas ..................................................... 8
QUADRO 4 – Adequação da matriz de competência aos ciclos do curso de
Medicina da UFAL ............................................................................ 10

LISTA DE SIGLAS

EDP

Eixo de Desenvolvimento Pessoal

ETPI

Eixo Teórico Prático Integrado

FAMED Faculdade de Medicina
UFAL

Universidade Federal de Alagoas

SUMÁRIO

1

PROPOSTA DE ADEQUAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS EM CUIDADOS
PALIATIVOS PARA O CURSO DE MEDICINA DA UFAL ................................... 5
1.1 Tipo de produto ................................................................................................... 5
1.2 Público alvo ......................................................................................................... 5
1.3 Introdução ............................................................................................................ 5
1.4 Objetivo ................................................................................................................ 7
1.5 Metodologia ......................................................................................................... 8
1.6 Resultados ......................................................................................................... 10
REFERÊNCIAS ................................................................................................... 13

5

1 PROPOSTA DE ADEQUAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS EM CUIDADOS
PALIATIVOS PARA O CURSO DE MEDICINA DA UFAL
PALLIATIVE CARE SKILLS SUITABILITY PROPOSAL FOR UFAL’s
MEDICINE GRADUATION COURSE

1.1 Tipo de produto

Matriz de competências.

1.2 Público alvo

Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal de Alagoas (UFAL).

1.3 Introdução

Uma matriz de competência otimiza o tempo de formação médica e direciona o
conteúdo ensinado na faculdade para a realidade no contexto social e de saúde. A
competência seria adquirida como consequência à aprendizagem proporcionada por
meio de uma experiência reflexiva, da tomada de decisões e da resolução de
problemas, de acordo com a capacidade de adaptação à singularidade do problema
a ser resolvido, mobilização do estoque de recursos cognitivos disponíveis, na
vivência de situações práticas nos diferentes ciclos do curso (GONTIJO, 2013).
Perrenoud (2000) faz uma crítica às escolas (mas que também pode ser
estendida para as escolas médicas) ao sugerir que estas deveriam propiciar um tempo
maior para a aplicação prática do conteúdo. Neste contexto o professor tem um papel
fundamental como principal responsável pela garantia de que as aulas sejam
adaptadas a um novo modelo pedagógico, promovendo o desenvolvimento de
competências discentes desde o início do curso e de acordo com cada ciclo.
É importante para os cursos de Medicina adotar a perspectiva das
competências profissionais para a formação, pois isso promove maior foco no aluno e
não enfatiza a estrutura curricular baseada no tempo. Ou seja, mais importante do que
a quantidade de tempo gasto em um treinamento é proporcionar a aquisição de
habilidades; ao docente coloca-se a possibilidade de pensar e planejar a formação a
partir de competências esperadas para o profissional (FRANK, 2010).

6

Utilizar uma matriz de competência prepara melhor os graduandos em Medicina
para responder efetivamente em situações complexas durante e depois da conclusão
do curso (NORMAN, 2014).
Atualmente, é possível identificar discussões e o desenvolvimento de
documentos sobre competências em cuidados paliativos na área da educação médica
no Brasil e no exterior. Foram identificadas diferentes formas de desenvolvimento de
cuidados paliativos nos países europeus, asiáticos e americanos, com diferentes
interpretações de conceitos e formas de introduzir a abordagem aos cuidados
paliativos no currículo médico (HEAD, et al., 2016; NAKAMURA, et al., 2017). Desta
forma, é importante que cada faculdade possa adequar as oportunidades de
aprendizagem às especificidades de sua região, de seu currículo em suas fases de
atividades.
O curso de Medicina da UFAL apresenta algumas deficiências quanto ao
conteúdo em cuidados paliativos. Em um estudo que analisou o ensino sobre saúde
do idoso na Faculdade de Medicina (FAMED) da UFAL, foi evidenciado que o tema
cuidado paliativo não era contemplado na matriz curricular (SOARES; BUARQUE,
2019).
A análise da matriz curricular para introdução de conteúdos mínimos em
geriatria e gerontologia identificou que no ciclo teórico-prático (do 1º ao 8º período)
não estão sendo abordados conteúdos sobre cuidados paliativos e que o mesmo não
pode ser incluído na matriz existente. No eixo de desenvolvimento pessoal, relativo à
formação ética e humanizada, são abordados conceitos, mas as indicações e o
controle de sintomas, entre outros, necessitariam de espaço próprio. No plano para o
período de internato (Estágio Supervisionado) foi identificado que os temas em
cuidados paliativos poderiam ter espaço próprio, com a sugestão de um estágio de
oncologia-cuidados paliativos, integrante do estágio de Clínica médica II (SOARES;
BUARQUE, 2019).
Mudanças curriculares impõem trabalhar com matriz de competências para
mudança eficaz. A matriz foi elaborada (Quadro 1) tendo o Libro Blanco (ANECA,
2005) como referência, sendo composta por conhecimento e habilidades; considerase atitude o fato de o aluno querer buscar o conhecimento e ser corresponsável pelo
desenvolvimento de suas habilidades. Ou seja, no Libro Blanco, habilidades e atitudes
estão no mesmo nível e integrados.

7

QUADRO 1 – Matriz de competências com as respostas que foram consenso
entre os participantes

CONHECIMENTO a ser trabalhado em cada
ciclo do curso, podendo alguns serem
desenvolvidos de forma transversal ao
longo do curso.

HABILIDADE a ser trabalhada em cada
ciclo do curso, podendo algumas
serem desenvolvidos de forma
transversal ao longo do curso.

•

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•

Conhecer o conceito de cuidados
paliativos;
Conhecer o critério de indicação para
cuidados Paliativos;
Conhecer sobre cuidados paliativos na
Atenção Básica;
Conhecer a atitude do médico diante da
morte de seu paciente;
Conhecer o conceito de dor total;
Conhecer o conceito de doença terminal;
Conhecer os aspectos básicos da
atenção domiciliar;
Compreender a relação da bioética com
os cuidados paliativos;
Saber sobre a farmacologia e uso clínico
de opioides em cuidados paliativos;
Cuidados com a boca, mucosites,
halitoses e infecções orais;
Entender sobre alimentação em cuidados
paliativos;
Saber encaminhar para o internamento
quando necessário;
Reconhecer aspectos psicológicos,
sociais e espirituais na abordagem de
cuidados paliativos com o paciente e seu
familiar;
Identificação do luto patológico.

•
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•

Exercer a empatia;
Agir com paciência em cuidados
paliativos.
Trabalhar em Equipe Multidisciplinar
/Interdisciplinar;
Ter uma visão generalista;
Aplicar medicina baseada em
evidência;
Fazer história clínica do paciente
com
doença terminal;
Controlar a dor e outros sintomas
mais
comuns;
Articular com a rede de atenção à
saúde o atendimento secundário;
Apresentar disponibilidade para
atuar em cuidados paliativos;
Dominar situações de urgência em
paciente oncológico terminal;
Prescrever hemoderivados;
Fazer evolução médica dos
pacientes com doenças terminais;
Fazer evolução da dor com uso de
escalas;
Comunicar-se adequadamente,
incluindo a comunicação de má
notícia;
Manejar o paciente em seus últimos
dias de vida no domicílio ou no
hospital;
Construir um projeto terapêutico
singular.

FONTE: Dados da pesquisa (2019). Quadro elaborado pela autora.

1.4 Objetivo

Adequar a matriz de competências resultante do estudo aos ciclos de ensinoaprendizagem da FAMED/UFAL.

8

1.5 Metodologia

Para adequar a matriz de competência em cuidados paliativos na matriz
curricular da UFAL, foi necessário fazer uma análise desta matriz e identificar a
presença ou deficiência dos temas relacionados aos cuidados paliativos.
Soares e Buarque (2019) elaboraram um plano executivo investigando temas
relacionados à geriatria na matriz curricular da FAMED/UFAL. Ao analisar o plano, foi
perceptível a ausência de conteúdos sobre cuidados paliativos na matriz curricular.
Fazendo um recorte do plano executivo, onde aparecem conteúdos
relacionados aos cuidados paliativos e o tema especificamente, pode-se observar que
alguns assuntos são contemplados na matriz curricular; estando, entretanto,
presentes em apenas um único eixo no 3º período.
QUADRO 2 – Plano executivo para introdução de conteúdos mínimos em geriatria e
gerontologia na matriz curricular da Faculdade de Medicina - ciclo teórico-prático (1º a
8º semestres) - Universidade Federal de Alagoas
(continua)

Conteúdo
Mínimo

Se não,
pode ser
Abordado? incluído
na matriz
existente?

Se não abordado,
sugestão para
abordagem
Disciplina
Período Eixo - Módulo
- Setor

Observações

Ortotanásia,
eutanásia,
distanásia,
mistanásia

Parcial

3

Incluir
mistanásia, não
prevista

Sim

EDP ERP 3

Paciente
com doença
terminal

Total

Sim

3

EDP ERP 4

Cuidados
paliativos

Não

Não

-

-

-

Há conteúdo de
paciente
terminal, não
detalha se
especificamente
o idoso também
é contemplado
Em EDP são
abordados
conceitos, mas
indicações,
controle de
sintomas entre
outros
necessitariam de
espaço próprio.

9
QUADRO 2 – Plano executivo para introdução de conteúdos mínimos em geriatria e
gerontologia na matriz curricular da Faculdade de Medicina - ciclo teórico-prático (1º a
8º semestres) - Universidade Federal de Alagoas

(continuação)

Conteúdo
Mínimo

Abordado?

Se não,
pode ser
incluído
na matriz
existente
?

Se não abordado, sugestão
para abordagem
Período Eixo

Disciplina
Módulo Setor

Cuidados
paliativos

Não

Não

-

-

-

Finitude:
ética e
bioética

Não

Sim

7

EDP

Deontologia

Testamento
vital:
consideraçõ
es éticas

Não

Sim

7

EDP

Deontologia

Resolução
do Conselho
Federal de
Medicina,
código de
ética médica

Não

Sim

8

EDP

Deontologia

Observações

Em EDP são
abordados
conceitos, mas
indicações,
controle de
sintomas entre
outros
necessitariam
de espaço
próprio.
Pode já ser
abordado, mas
não há
menção em
PPC ou
conteúdos
programáticos
Pode já ser
abordado, mas
não há
menção em
PPC ou
conteúdos
programáticos
Pode já ser
abordado, mas
não há
menção em
PPC ou
conteúdos
programáticos

Saúde e
espiritualida Não
Sim
1a3
EDP ERP 1 a 3
de
ETPI = Eixo Teórico Prático Integrado; EDP = Eixo de Desenvolvimento Pessoal;
EAPMC = Eixo de aproximação à Prática Médica e Comunidade; BMF = Bases
Morfofuncionais; SS = Saúde e Sociedade; SI = Semiologia Integrada; ERP = Ética e
Relações Psicossociais; SAI = Saúde do Adulto e do Idoso; URM = Uso Racional de
Medicamentos.
Fonte: Soares e Buarque (2019). Quadro elaborado pela autora.

10

Após identificar a deficiência na abordagem sobre cuidados paliativos na matriz
curricular do curso de Medicina da UFAL, foi proposta uma nova matriz de
competências específica, com inserção transversal de conteúdos e habilidades,
considerados os ciclos de aprendizagem.

1.6 Resultados

O quadro 3 descreve os conteúdos validados pelos painelistas para a
adequação da matriz curricular do curso de medicina da FAMED/UFAL.
QUADRO 3 – Adequação da matriz de competência aos ciclos do curso de
Medicina da UFAL
(continua)

CICLOS DO
CURSO DE
MEDICINAFAMED/UFAL

CONHECIMENTO a ser
trabalhado em cada ciclo do
curso, podendo alguns serem
desenvolvidos de forma
transversal ao longo do curso

HABILIDADE a ser trabalhada em
cada ciclo do curso, podendo
algumas serem desenvolvidas de
forma transversal ao longo do
curso

Ciclo teóricoprático
(1º ao 4º
período do
curso)

• Conhecer o conceito de
cuidados paliativos;
• Conhecer sobre cuidados
paliativos na Atenção Básica;
• Conhecer a atitude do médico
diante da morte de seu paciente;
• Conhecer o conceito de dor total;
• Conhecer o conceito de doença
terminal;
• Compreender a relação da
bioética com os cuidados
paliativos;
• Saber sobre a farmacologia e
uso clínico de opioides em
cuidados paliativos.
• Conhecer o critério de indicação
para cuidados paliativos;
• Conhecer sobre cuidados
paliativos na Atenção Básica;
• Cuidados com a boca,
mucosites, halitoses e infecções
orais;
• Entender sobre alimentação em
cuidados paliativos.

• Exercer a empatia;
• Agir com paciência em cuidados
paliativos;
• Trabalhar em Equipe
Multidisciplinar/Interdisciplinar;
• Ter uma visão generalista.

Ciclo Teórico
Prático
(5º ao 8º
período do
curso)

• Aplicar medicina baseada em
evidência;
• Controlar a dor e outros sintomas
mais comuns.

11
QUADRO 3 – Adequação da matriz de competência aos ciclos do curso de
Medicina da UFAL
(continuação)

CICLOS DO
CURSO DE
MEDICINAFAMED/UFAL
Internato
(9º ao 12º
período do
curso)

CONHECIMENTO a ser
trabalhado em cada ciclo do
curso, podendo alguns serem
desenvolvidos de forma
transversal ao longo do curso
• Saber encaminhar para o
internamento quando
necessário;
• Reconhecer aspectos
psicológicos, sociais e espirituais
na abordagem de cuidados
paliativos com o paciente e seu
familiar;
• Identificação do luto patológico.

HABILIDADE a ser trabalhada em
cada ciclo do curso, podendo
algumas serem desenvolvidas de
forma transversal ao longo do
curso
• Articular com a rede de atenção à
saúde o atendimento secundário;
• Apresentar disponibilidade para
atuar em cuidados paliativos;
• Fazer história clínica do paciente
com doença terminal;
• Dominar situações de urgência em
paciente oncológico terminal;
• Prescrever hemoderivados;
• Fazer evolução médica dos
paciente com doenças terminal;
• Fazer evolução da dor com uso de
escalas;
• Comunicar-se adequadamente,
incluindo a comunicação de má
notícia;
• Manejar o paciente em seus
últimos dias de vida no domicílio
ou
no hospital;
• Construir um projeto terapêutico
singular.

Fonte: Dados da pesquisa (2019). Quadro elaborado pela autora.

Uma matriz de competência pode ser entendida como estratégia eficaz para
possibilitar o ensino médico de qualidade, visando aquisição de conhecimentos,
habilidades e atitudes direcionadas para situações práticas, de grande relevância para
a saúde da sociedade.
Adequar a matriz de competência em cuidados paliativos no ciclo do curso da
FAMED/UFAL proporcionará uma formação mais adequada diante da necessidade

12

que a atualidade já impõe: o manejo de pacientes com doenças crônicas
ameaçadoras da vida.
O desafio será conseguir implantar esta adequação diante de importantes
demandas de outras áreas da Medicina, também julgadas necessárias na formação
do médico generalista. A ideia da finitude e suficiência médica após a graduação leva
à busca pela formação mais completa possível. Para que isto aconteça de forma
sensata, discussões e reuniões com Núcleo Docente Estruturante, colegiado e
professores com expertise no tema devem ser realizadas na busca de um resultado
factível.

13

RÊFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DE QUALIDADE E CREDENCIAMENTO
(ANECA). Libro Blanco: Título de médico. Granada, Espanha: Agência Nacional de
Avaliação de Qualidade e Credenciamento, 2005.
FRANK, J. R. et al. Competency-based medical education: theory to
practice. Medical Teacher, London v. 32, n. 8, p. 638-645, 2010.
GONTIJO, E. D. et al. Matriz de competências essenciais para a formação e
avaliação de desempenho de estudantes de Medicina. Revista Brasileira de
Educação Médica, Rio de Janeiro, v. 37, n. 4, p. 526-539, 2013.
HEAD, B. A. et al. Improving medical graduates’ training in palliative care: advancing
education and pra clice. Advances in Medical Education and Practice, Auckland, v. 1.
p. 99-113, 2016.
NAKAMURA, Y. et al. A survey of palliative medicine education in Japan’s
undergraduate medical curriculum. London, v. 16, n. 1, p., 2017.
NORMAN, G.; NORCINI, J.; BORDAGE, G. Competency-based education:
milestones or millstones? Journal of Graduate Medical Education, Chicago, v. 6, n. 1,
p. 1-6, 2014.
PERRENOUD, P. Construir competências é virar as costas aos saberes? Revista
Pedagógica, Porto Alegre, ano 3, n. 11, p. 15-19, nov./jan., 2000.
SOARES, F. J. P.; BUARQUE, D. C. Análise do ensino sobre saúde do idoso em um
curso de Medicina. Conhecimento & Diversidade, Niterói, v. 11, n. 23, p. 118–130,
jan/abr. 2019.