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                    Papel do Preceptor da Atenção Primária em
Saúde na Formação da Graduação e PósGraduação da Universidade Federal de
Pernambuco – um Termo de Referência
The Primary Health Care Preceptor in
Undergraduate and Graduate Training at
Pernambuco Federal University: a Reference
Term
Vitor Hugo Lima BarretoI
Regina Onezifora da Silva MonteiroI
Gustavo Sérgio de Godoy MagalhãesII
Rodrigo Cariri Chalegre de AlmeidaI
Lara Neves SouzaI

RESUMO

O objetivo principal deste artigo é apresentar uma orientação teórica e prática aos preceptores da atenção primária à saúde vinculados à Universidade Federal de Pernambuco. Pressupõe a atenção primária à saúde como um cenário de prática para estudantes de diferentes graduações e pós-graduações com
características próprias. Aborda aspectos importantes do processo ensino-aprendizagem no ambiente
comunitário, articulando os diferentes atores deste, entre os quais o conceito de conhecimento na
atenção primária; a relação preceptor-estudante; a correlação teoria e prática; a avaliação processual; o
ensino e a pesquisa no trabalho; a inserção político-social da aprendizagem; a interdisciplinaridade; o
trabalho em equipe e a interinstitucionalidade na integração ensino-serviço. Por fim, propõe a reintegração do espaço da educação, da pesquisa e do trabalho.

PALAVRAS-CHAVE
– Preceptoria.
– Atenção Primária à Saúde.
– Educação na Saúde.

ABSTRACT

This article aims to present a theoretical and practical guideline to primary health care preceptors connected to the Pernambuco Federal University. Primary health care is presumed as a practical setting
for students of different undergraduate and graduate courses, with their own characteristics. Important aspects of the teaching-learning process in the community are addressed, including the concept of
knowledge in primary care; the preceptor-student relationship; theory-practice correlation; procedural
assessment; education and research at work; socio-political context of learning; interdisciplinarity;
teamwork and cross-institutional service-learning integration. Finally, it proposes the reintegration
of the learning, research and work space.

KEYWORDS
– Preceptorship.
– Primary Health Care.
– Health Education.

Recebido em: 16/11/2010
Reencaminhado em: 10/07/2011
Aprovado em: 08/09/2011

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA

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I

Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.

II

Prefeitura da Cidade do Recife, Recife, PE, Brasil

Vitor Hugo Lima Barreto et al.

Papel do Preceptor da Atenção Primária em Saúde na Formação Médica

INTRODUÇÃO
1

No contexto do Sistema Único de Saúde, Campos afirma que
as funções da atenção primária à saúde (APS) podem ser resumidas em três princípios: o primeiro ressalta a importância
do acolhimento à demanda da população e a busca ativa por
meio da avaliação de vulnerabilidades; o segundo enfatiza a
Clínica Ampliada como ferramenta para a gestão do cuidado de usuários, profissionais e gestores3; o terceiro concerne à
promoção e prevenção, princípios enfatizados pelos conhecimentos do campo da Saúde Coletiva.
Para possibilitar a concretização dessas funções, a APS
está estruturada por meio de uma política nacional, cujas diretrizes apoiam os três princípios descritos acima. As diretrizes fortalecem o trabalho em equipe interdisciplinar e a corresponsabilidade sanitária por um território, tanto da equipe
quanto da gestão; enfatizam a produção de vínculos entre a
equipe e os usuários; ressaltam a abordagem do sujeito, da família e do contexto em busca da integralidade. Propõem ainda
uma reformulação do saber e da prática tradicional em saúde
e a articulação da APS com uma rede de serviços de saúde.
Em conjunto com a reformulação do sistema de saúde,
apresenta-se em igual processo de transição a educação dos
profissionais de saúde na graduação e pós-graduação. Nesta
perspectiva, Cunha4 apresenta uma classificação de dois modelos de ensino: um tradicional e um emergente. No tradicional, o ensino é centrado no professor ou preceptor, com ênfase
na transmissão do conhecimento, enquanto no ensino emergente a coprodução de autonomia é o foco de todas as relações
existentes na produção do cuidar. Neste contexto, o preceptor
de serviço tem papel fundamental na apropriação, por parte
dos estudantes, de competências para a vida profissional, incluindo conhecimentos, habilidades e atitudes.
Pretende-se neste artigo apresentar diretrizes para o papel
do preceptor da atenção primária em saúde (APS) no ensino
da graduação e pós-graduação na Universidade Federal de
Pernambuco.
METODOLOGIA
A necessidade do termo surgiu a partir das discussões de situações-problema (casos clínicos e outras situações da assistência) do programa de residência em Medicina de Família e Comunidade de que participavam residentes, preceptores, internos e professores de Medicina Social e Clínica Médica. Diante
da constatação da existência de concepções diferentes para a
atuação da preceptoria, gerou-se um documento de base no
formato diferenciado proposto pelo programa de residência e
seus participantes. A partir de então, o autor se responsabilizou por produzir um texto inicial, que seria discutido através

das listas de comunicação à distância do programa de residência, do núcleo pedagógico do curso médico da UFPE (Nuped)
e da Associação Pernambucana de Medicina de Família e Comunidade (APEMFC). Decorrido um mês, os comentários,
sugestões e críticas foram acolhidos, e modificações no texto
foram realizadas. Atualmente, o documento faz parte das referências utilizadas para o Manual de Preceptoria do curso de
Medicina da UFPE, que está em processo de elaboração.
DIRETRIZES PARA A PRECEPTORIA NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
Na relação educativa da APS, destacam-se oito aspectos fundamentais à construção de um processo de formação compatível com um ensino emergente ou ensino de um conhecimento
prudente para uma vida decente, como descrito por Santos5,
ao questionar o conhecimento na perspectiva do ensino tradicional. Cada um desses aspectos será detalhado com o intuito
de proporcionar uma reflexão conceitual sobre suas bases teóricas, além de demonstrar, paralelamente, suas diferenças em
relação à preceptoria em um modelo tradicional, mais comum
em outros níveis da atenção à saúde. Os aspectos apresentados constituirão as diretrizes a serem utilizadas por professores, preceptores, gestores e estudantes para pensar o processo
ensino-aprendizagem na sua prática diária. São eles:
1. Concepção de conhecimento;
2. Relação preceptor-educando;
3. Relação teoria-prática;
4. Relação ensino-pesquisa-trabalho;
5. Avaliação;
6. Inserção político-social da aprendizagem;
7. Construção da interdisciplinaridade;
8. Pactuação interinstitucional.
O Conhecimento na APS
O conhecimento desenvolvido na APS tem como característica
básica estar sempre em construção e em questionamento, sem
a perspectiva de verdades absolutas6. A dúvida sobre a prática é sempre o ponto de partida para a aprendizagem, e sua
resolução consiste em processo criativo, produzido pela relação educando-usuário-preceptor, considerando a coprodução
da saúde e sua compreensão7 e desconstruindo a disjunção
objeto-sujeito8.
Sem a possibilidade do isolamento hospitalar, o conhecimento biomédico é atravessado por outros conhecimentos,
principalmente da psicologia humana, das ciências sociais e
do saber popular, trazendo ao primeiro uma significância diferenciada no momento em que reintegra os conhecimentos8.
Possibilita-se, desta forma, a reconstrução do conhecimento

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científico em senso comum, no momento em que este se transformará em ações de saúde no cotidiano da comunidade5.
O erro será visto como procedimento integrante da aprendizagem, sendo, portanto, valorizado enquanto etapa a ser
percorrida, com as devidas responsabilizações.
Incorpora-se, ainda nesta perspectiva, a incrível revolução
que acontece na própria produção e democratização do conhecimento através das tecnologias da informação. O espaço
virtual suporta tecnologias intelectuais que ampliam, exteriorizam e alteram muitas funções cognitivas humanas: a memória
(bancos de dados, hipertextos, fichários digitais de todas as ordens), a imaginação (simulações), a percepção (sensores digitais, telepresença, realidades virtuais), os raciocínios (inteligência artificial, modelização de fenômenos complexos). É fortalecida a noção de conhecimento em constante coprodução, uma
verdadeira inteligência coletiva9, conceituada por Pierre Levy.
É essa perspectiva de conhecimento que norteará as próximas diretrizes referentes ao ensino na APS.
A relação preceptor-educando
A relação entre preceptor e educando é um importante instrumento para a descoberta do trabalho coletivo. Para que isto
aconteça, é importante aceitar e valorizar o que o educando
traz enquanto conhecimento teórico e sentimentos10. Estimula-se nesta relação o ato de pensar, construindo hipóteses e as
ratificando ou retificando.
O preceptor desenvolve o ato da crítica amorosa e cuidadora, sem a perspectiva de inferiorizar o estudante. A relação
se horizontaliza quando o preceptor não é nem pretende ser
a voz da verdade. Foge-se, portanto, da educação bancária,
na qual o estudante é depositário do saber do preceptor11.
Distancia-se também da relação de dependência mãe-bebê,
em que o estudante apenas abre a boca para receber o leite
(conhecimento) do seio materno (preceptor). Ressalta-se nesta
metáfora a manutenção de uma relação de dependência e de
superioridade entre preceptor e educando.
Na prática da educação médica, é fácil perceber o tipo de
relacionamento em que a hierarquização da relação preceptor-residente-graduando-usuário se dá abertamente. Neste
sistema, cabe ao residente e ao graduando todo o trabalho
considerado físico e repetitivo, e ao preceptor o trabalho intelectual e de reflexão. Paralelamente a este processo, ocorre
a precarização do serviço público, exercido pelos educandos,
enquanto o preceptor privilegia os espaços do serviço privado
em sua carga horária. O educando se constrói, assim, através
da superação das barreiras de inferiorização que sofre durante
todo o processo de aprendizagem (no qual aprende inclusive a
reproduzir o mesmo modelo aos que se seguem). Desta forma,

concretiza-se um currículo oculto, que consiste na aquisição
de conhecimentos, habilidades e principalmente atitudes não
dispostos nos projetos pedagógicos, mas observados no dia a
dia da prática do preceptor12.
Cabe, portanto, ao preceptor e ao educando na APS a
não reprodução deste modelo, tendo em vista as dificuldades
inerentes a um processo educativo não vivenciado em outros
espaços de suas formações profissionais, reforçando o caráter
coprodutivo e inovador deste processo. Para tanto, será importante incorporar algumas práticas a fim de horizontalizar a
relação, como, por exemplo:
1. Atitudes a serem tomadas pelo preceptor para facilitar
a aprendizagem intelectual e afetiva:
a. Veracidade e autenticidade: ser o que se é, sem
construção de fachadas;
b. Prezar, aceitar e confiar: respeitar o estudante e o
que ele traz de conhecimento;
c. Compreensão empática: compreender o estudante
enquanto ser humano, evitando julgamentos10;
2. Abertura concreta entre todos para sanar dúvidas e
inseguranças, inclusive do preceptor;
3. Organização do processo de trabalho que comporte o
ensino;
4. Responsabilização equânime do processo de trabalho;
5. Compromisso efetivo do preceptor e educando com
sua responsabilidade territorial, epidemiológica e
educacional;
6. Incorporação, no relacionamento com os usuários, de
características semelhantes às do relacionamento com
o educando, dado que o usuário está também em processo educativo sobre sua produção de saúde.
Apropriação e Produção do Conhecimento Teórico a partir
da Prática
Tendo a dúvida como pilar essencial, são os problemas reais
da comunidade que produzirão a necessidade do saber teórico. O fluxo do conhecimento adquire o seguinte caminho:
dúvida advinda da prática; teorização da prática; experimentação da teoria na prática; reteorização a partir da experiência
aplicada, e assim sucessivamente.
Os conhecimentos adquiridos e produzidos, portanto,
serão sempre contextualizados para cada situação específica,
sendo, portanto, provisórios, assumindo um cotidiano de ação
e reflexão4. Para isto, convém utilizar as seguintes estratégias
para desenvolver a capacidade de reflexão13: análise de casos;
narrativas orais; confronto de opiniões e abordagens; grupos
de discussão ou círculos de estudo; auto-observação; perguntas pedagógicas.

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Na integração do saber teórico à prática, o preceptor não
espera que o educando memorize referenciais laboratoriais,
fórmulas matemáticas, nem critérios diagnósticos, mas que
desenvolva a capacidade de acessar as informações certas
para cada situação-problema. O educando deverá aprender a
acessar as informações das mais variadas fontes, como biblioteca da própria USF, banco de dados em computador de mão,
bibliotecas virtuais e base de dados como o UpToDate, entre
outras. As informações virão também através de outros profissionais da rede de referência, além de movimentos sociais de
usuários, amigos de turma, etc., construindo, assim, uma rede
de conhecimento que lhe possibilite maior resolutividade.
Espera-se que o estudante possa desenvolver uma cartografia do conhecimento14, que será constantemente alimentada pela resolução dos problemas, principalmente através da
estratégia do currículo baseado no cuidado15. Este mapa mental dos vários caminhos para determinados conhecimentos
será acessado constantemente pelo educando e pelo preceptor
na resolução das vivências. Diante da quase ilimitada capacidade de armazenamento de dados disponível na atualidade,
o educando, bem como o preceptor, tem a oportunidade de
desenvolver outras funções cognitivas, afetivas e psicomotoras que não a simples memorização. Eles poderão se dedicar a
conhecer aspectos da psicologia humana, das ciências sociais
e do saber popular, a fim de produzir vínculo com o usuário,
as famílias e a comunidade. Taxonomias como as de Bloom,
de Lapatra e Problematização, com suas especificidades e diferenças, são instrumentos importantes para o acompanhamento sistemático do educando.

da demanda de internamento hospitalar da realidade onde se
inserem. O trabalho nessas instituições também se precariza
no momento em que o preceptor deixa sob a responsabilidade
do educando o serviço de saúde-ensino (geralmente público),
priorizando os serviços de saúde privados.
O preceptor da APS tem por compromisso a articulação do
Trabalho Morto com o Trabalho Vivo e nesta articulação possibilitar o ambiente de ensino e a produção de conhecimento16.
Para isto, é necessário ao preceptor:
1. Manutenção de suas responsabilidades territoriais e
epidemiológicas em conjunto com o ensino e a pesquisa;
2. Inserção adequada do educando nas responsabilidades do serviço, dando-lhe um caráter “participa-ativo”, “colabora-ativo”, por meio de uma agenda de
atividades compatíveis com seus objetivos de aprendizagem. Exemplo:
a. Estudantes do segundo ano: ações em promoção e
prevenção;
b. Estudantes do quinto e sexto anos: ações em promoção, prevenção, cura e reabilitação;
c. Estudantes de pós-graduação: ações em promoção, prevenção, cura, reabilitação, gestão, etc.;
3. Adequação dos atendimentos ao contexto do ensino,
lembrando que o número de atendimentos, visitas,
atividades educativas, etc. não será modificado para
mais, explorando o trabalho do educando, nem para
menos, minimizando as necessidades da população.
Avaliação processual e por competências

Inserção do ensino e pesquisa no ambiente de trabalho
Uma característica fundamental do ensino na APS é a possibilidade concreta de integração com o ambiente de trabalho.
Referimo-nos a uma integração concreta, dada a lógica de desintegração existente entre os mundos do trabalho e do ensino.
Esta lógica perversa produz no trabalho um ambiente morto,
sem criatividade e que apenas reproduz modelos técnicos distantes, teorizados por autores endeusados16. O ambiente exclusivamente de ensino, porém, também constitui um modelo
limitado, dada a centralidade no desejo de seus atores. A complexa realidade e suas necessidades são filtradas pelos desejos
da instituição e seus protagonistas.
É bastante comum o relato de estudantes que encontram
nas unidades de saúde da família um trabalhador de saúde
desmotivado, desatualizado, adoecido e precarizado. Também
é comum observar nas enfermarias de hospitais-escolas leitos
ocupados principalmente através do desejo dos educandos e
preceptores em patologias específicas, sem qualquer gestão

Consideramos que não existe o hábito da avaliação na grande
maioria dos programas de ensino em serviço, na graduação ou
na pós-graduação. Mesmo assim, quando existe, reproduz os
métodos de avaliação tradicionais, centrados em provas objetivas, pontuais, no final do módulo, ou rodízio, com caráter apenas quantitativo, para dar uma nota e estimular os estudantes
a estudar fora do contexto da realidade. Estes métodos já foram
bastante criticados pela literatura da educação médica16.
Levando em conta o projeto pedagógico dos programas
de residência médica em Medicina de Família e Comunidade,
atualmente centrado no desenvolvimento de conhecimentos,
habilidades e atitudes, será importante que as avaliações com
os educandos possibilitem o reconhecimento crítico do seu
próprio aprendizado por competências. Sendo assim, as avaliações deverão ser subjetivas e objetivas, processuais durante
o módulo ou rodízio, com enfoque nas competências a serem
desenvolvidas, respeitando os limites, potencialidades e desejos do educando.

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Dessa forma, as avaliações deverão seguir os seguintes
princípios:
1. Avaliação centrada na metodologia de grupos focais,
com um instrumento fomentador de reflexão a ser
preenchido por toda a equipe previamente ao grupo
focal;
2. Avaliação objetiva por meio de relatórios, apresentações finais e/ou diário de campo;
3. Acontecimento processual, permitindo sempre a correção de percurso:
a. Mensal para estudantes do quinto e sexto anos;
b. Trimestral para estudantes de pós-graduação.
Inserção Político-social da Aprendizagem
É na própria história da educação que se encontra a separação
entre a vida real e o ensino. Na educação médica, os hospitais
universitários são a representação fundamental desta separação: isolam os educandos de seu contexto, construindo uma
barreira na percepção concreta das necessidades da maioria
da população e nas formas corretas de solucionar as necessidades. Cria-se desta forma uma suposta ciência médica sem
um sentido concreto.
Fica uma pergunta no ar: como o grande avanço médico-científico tem contribuído para resolver as principais dificuldades de saúde da população mundial? Para responder esta
pergunta, é importante não cometer o mesmo erro de isolar a
medicina de seu contexto, levando em consideração as importantes estruturas de poder que influenciam a produção do conhecimento. Valoriza-se, portanto, para a construção de uma
ciência pós-moderna, o paradigma do Conhecimento Prudente para uma Vida Decente5.
É a partir deste paradigma que a APS se torna um cenário
de prática privilegiado para o ensino, por estar intimamente
inserida no contexto político-social. Nas comunidades, percebe-se a historicidade de cada aspecto da vida humana, desde o
simples ato de se alimentar até as práticas cotidianas de saúde.
As resoluções encontradas consideram a mais ampla gama de
fatores presentes no complexo contexto comunitário. É importante que o preceptor ressalte estas questões inerentes a todos
os atos de saúde, desde as atividades de educação popular à
prescrição dos medicamentos, tornando-as alvo de estudo pelos educandos. É importante desenvolver pesquisas científicas
que contemplem esta inserção.
Interdisciplinaridade e trabalho em equipe
A interdisciplinaridade é um dos princípios da APS, porém
existem outras estruturas macropolíticas de poder que constroem obstáculos para sua efetivação. Quando a realidade é o

ponto de partida e alvo da atenção à saúde, ela já é interdisciplinar por si mesma, delineando, assim, as práticas de saúde.
Na unidade de saúde, é importante a pactuação da equipe preceptora, construindo as programações de ensino em conjunto.
Desta forma, integra-se o educando a todas as pessoas da equipe de saúde da família, que passam a se sentir responsáveis
pela aprendizagem dos estudantes. Para isto, é importante que
a equipe se aproprie de técnicas de planejamento educacional.
Pactuação Interinstitucional para Integração Ensino-serviço
As instituições de ensino e secretarias municipais e estaduais
de saúde deverão, a exemplo da Câmara Interministerial de
Educação em Saúde, constituir em seus organogramas um
espaço democrático para a pactuação da integração ensino-serviço. Entre outras responsabilidades estão:
1. Ênfase maior na importância de um espaço adequado
(incluindo estrutura física, população adstrita, recursos de aprendizagem, etc.);
2. Descrição da formação desejável (ou perfil) para um
profissional se tornar preceptor, incluindo políticas de
educação continuada e integração com a coordenação
pedagógica;
3. Construção das ementas dos estágios envolvendo coordenação pedagógica e gestão dos serviços e preceptores.
CONCLUSÃO
As diretrizes aqui descritas devem servir como base para reflexão das equipes preceptoras da atenção primária, a fim de
desenvolver um ensino em serviço compatível com as necessidades de saúde apresentadas pela população na APS. Uma
educação emergente só será possível quando a equipe assumir como parte do seu processo de trabalho o ensino na saúde
por meio de uma compreensão de educação permanente de si
mesma e dos educandos que atravessarem sua história.
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fase: relatório 1999-2000 / CINAEM- Comissão Interinstitucional Nacional de Avaliação do Ensino Médico. Pelotas:
UFPel, 2000.
CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES
Todos os autores contribuíram na concepção e desenho do artigo, divulgação durante a consulta aos grupos participantes
da elaboração, confecção e revisão crítica do conteúdo intelectual e aprovação da última versão publicada.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou não haver.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Prefeitura da Cidade do Recife, Unidade de Saúde da Família
Coqueiral.
Rua Maria Tereza, 157
Coqueiral – Recife
CEP. 52050-180 – PE
E-mail: barretovitor@hotmail.com

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